补肾界的鼻祖，论金匮肾气丸的二十种妙用

　　今天我们接着肾虚的问题继续聊，大总结里出现了一味补肾阳的新药——金匮肾气丸。
　　这味药其实才是补肾界的祖宗，名气虽没有六味地黄丸大。
　　《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中说：＂虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。＂
　　金匮肾气丸原方，张仲景只用到了八味药：地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝、附子。比较接近的是现在的桂附地黄丸。
　　值得注意的是，先有的八味地黄丸（金匮肾气丸），后来北宋儿科名医钱乙认为小儿是纯阳之体，把八味地黄丸里面的附子和桂枝这两种温补的药物去掉。
　　变成了大名鼎鼎的六味地黄丸，而六味地黄丸最初是用来给小儿滋补身体，治疗小儿先天不足、发育迟缓的药，只是后来才渐渐用来补肾的。
　　我们继续回到金匮肾气丸上，现在市面上可以买到的金匮肾气丸并不是＂原汁原味＂的金匮肾气丸。
　　如今的金匮肾气丸里多了两味药：牛膝和车前子。
　　好了，为了避免大家搞混，你只要记住，你可以买桂附地黄丸，也可以买金匮肾气丸，后者增强了利水消肿的作用。
　　金匮肾气丸丸的组方我们在昨天右归丸篇已经讲过了。现在复习一下：
　　金匮肾气丸 由熟地八两、山药四两、山萸肉四两、茯苓三两、丹皮三两、泽泻三两、附子（炮）一两、桂枝一两， 共八味药组成。
　　主药是熟地黄，与山茱萸、山药，肝脾肾同补：地黄补肾、山茱萸补肝、山药补脾；是为三补。
　　茯苓和泽泻，丹皮，活血利水，共同调节水液的疏泄；是为三泄。
　　在前六味药补充津液，排除废水后，附子桂枝负责推一把，补充水中能量，让肾水活动起来，生发阳气，焕起阳火。
　　也就是说，这个方子是以补津液，排废水，再补有能量的水的思路，肝脾肾同补，温肾助阳，温阳通脉。
　　是张仲景＂善补阳者，必于阴中求阳＂用药思路的展现。
　　那金匮肾气丸可以治疗哪些疾病呢？
　　至少可以治疗以下20种疾病：
　　01 冠心病
　　＂冠心病＂＂心绞痛＂属于中医的 ＂胸痹＂＂心痛＂＂真心痛＂范畴，金匮肾气丸具有补肾气、利水化饮的功效，可有效地治疗此病。
　　基于金匮肾气丸通阳作用，临床还可用于治疗缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、窦房和房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室上性和室性逸搏等。
　　用法：每日2次，每次1丸。
　　02 慢性心力衰竭
　　慢性心力衰竭是临床常见病、多发病，主要特点是呼吸困难、水肿和乏力。
　　用法：金匮肾气丸汤方附子辛温大热，温肾暖土以助通阳；桂枝温通心阳、化气利水；茯苓、泽泻益气健脾、导水下行；
　　临床应用时可加用苍术、薏苡仁以增强益气健脾利水之功；牡丹皮凉血化瘀，可加用薤白、檀香之类增强行气活血之力；地黄、山茱萸、山药颐养先后天之阴液，培元固本，滋阴通脉，全方温补肾气、通阳利水之功效凸显。
　　03 失眠多梦
　　多见夜难入睡，寐中不实，晨起头昏，注意力不集中，伴腰酸，舌质淡苔薄白，脉细弱之不寐者。
　　恐伤肾，如果夜里爱做梦，而且梦见和别人起冲突、被人追赶，那就是肾虚了。
　　用法：以金匮肾气丸汤方加丹参、酸枣仁、牡蛎等治疗，收效显著。
　　04 过敏性鼻炎
　　过敏性鼻炎过敏性鼻炎是一种变态反应性疾病，中医学认为是脏腑功能失调，主要责之肺、脾、肾三脏，外因多为风寒、异气之邪侵袭鼻窍所致。
　　用法：每日服2次，每次服9g，同时每日服2次气管炎咳嗽痰喘丸，每次服30粒，连续用药1个月为一个疗程。
　　05 肺气肿、支气管哮喘
　　在肺气肿、支气管哮喘的缓解期或后期常表现为肾不纳气证候。临床使用金匮肾气丸治疗常获良效。
　　用法：可在此基础上加入补肾纳气的五味子、胡桃肉、菟丝子等，痰多可合二陈汤、三子养亲汤。
　　06 慢性气管炎
　　慢性支气管炎是一种临床上的常见病、多发病。
　　中医学认为，慢性支气管炎反复 发作，久病及肾，肾不纳气，中医有一个词叫纳气归田，就是说人的呼吸不光要靠鼻子，胸腹也要跟着呼吸一块起伏，一呼一吸之间就能把人的精气归并到肾中去，封藏起来。
　　而肾虚的人，肾主纳气的功能减弱，走几步路就要喘一阵儿，稍微干点活儿，就得坐下来休息一会儿，上下楼也会比较吃力。易于出现呼多吸少，动则喘甚等。
　　用法： 每次服1丸，每日3次，连续用药半个月为一个疗程。
　　07 痛经
　　原发性痛经见少腹坠痛，恶心欲吐，手足冰冷，头面汗出，月经延后，量少色淡，无凝血块，带下清稀，多见形体瘦弱，面色微白，肢体乏力。
　　用法：临床予以金匮肾气丸合温经汤加减调理。
　　08 口腔溃疡
　　复发性口腔溃疡久治不愈者，多见面色灰白，神疲乏力，腰膝酸软，便稀尿清长，舌淡苔白，脉似洪大，按之无力，尺脉微弱。
　　用法：每次于饭前半小时口服，每日服3次。
　　09 胃及十二指肠溃疡
　　虚寒型胃及十二指肠溃疡患者的主要症状有胃脘部隐痛、喜温喜按、四肢（尤其是两足）易凉、舌质淡、脉细弱等。
　　用法：每次服1丸，早晚各服1次。
　　10 高血压
　　脾肾阳虚型高血压患者的主要症状包括头晕、头痛、烦躁、睡中易醒、醒后难以入睡、腰酸腿软、下肢无力、畏寒、大便稀溏、舌淡胖有齿痕、苔白、脉弦细等。
　　用法：每次服1丸，早晚各服1次。
　　11 便秘
　　中医认为，肾开窍于二阴，司开合功能。因此，肾气虚患者可出现便秘和尿失禁等症状。
　　用法：每次1丸，每日服3次，连续用药15天为一个疗程。
　　12 腰痛
　　中医学认为，腰痛多由肝肾不足、风寒袭络、经脉痹阻所致，属本虚标实，以虚为本，责之于肝肾，以实为标。主要责之于风寒湿邪及外伤瘀血。
　　用法：金匮肾气丸汤方合独活寄生汤加减处理，取得较好疗效。
　　13 前列腺增生
　　用法：取金匮肾气丸，每次２丸（18克），早、中、晚各服１次，温开水送服。
　　10天为１个疗程。一般服药１~３个疗程即可。
　　14 尿频、尿不尽、尿无力、尿等待，遗尿
　　一天到晚尿很多，奇怪，明明没喝多少水，尿也多，尤其是到了晚上，有时候刚一躺下，尿意就来了，赶紧去厕所，然而有时候也只能勉强挤一点出来，就像那个拧不紧的水龙头一样，滴滴答答老在那儿滴水，这是肾阳不足，不能气化。
　　金匮肾气丸的治疗作用是双向的，尿多，尿收不住的，可以用它；尿不出来的，也是肾阳虚，也能用它。
　　用法：每次8丸，一日3次。
　　15 足跟痛
　　著名中医秦伯未指出：＂足跟疼痛， 虽系小疾，宜峻补＂。
　　用法：每次1丸，每日服3次，连续用药15天为一个疗程。
　　16 口干
　　嘴巴干，喝多少水都不管用，这时你缺的不是水，而是一股阳气，阳气不够，气化不足，即使你喝再多的水也没有办法往上蒸腾到口腔中去。
　　这就好比灶上有一锅水，你不开火，水是不会有任何变化的，那锅盖看上去依然很干燥，但是如果在锅底下烧起微微的小火，锅里的水就会慢慢变热，沸腾，水蒸气一往上蒸腾，锅盖就很湿润。
　　17 下肢水肿
　　腿上一按一个洞，晚上睡觉，一脱袜子，袜子时常在小腿周围勒出一道道印子，这是浮肿了。
　　阳气不能将体内水液蒸腾气化，蓄积在身体的下半部就形成了下肢水肿，这个时候的治疗思路是利水消肿，使水从二便排出，我们前面说了金匮肾气丸中有牛膝和车前子，车前子利尿，能够让小便通畅，牛膝引药下行，专门治疗下半身疾病。
　　18 脱发
　　金匮肾气丸可以治疗肾虚型脱发，肾气不足了，那头发就固摄不住，你一梳头，纷纷断掉落下来。就像秋天的树叶一样，摇摇欲坠。
　　这个时候可以用金匮肾气丸来补肾阳，固精气。
　　19 足部皮肤病
　　很多人一到秋冬天，脚后跟就会干燥脱皮，手摸上去，像麻布一样粗糙，严重的甚至会皲裂，会流血，这些皲裂的地方还会＂藏污纳垢＂。
　　脚后跟这个地方，刚好是肾经循行的路线，它就像这一区域的长官，统领管辖着这一带。所以什么脚后跟疼啊，脚后跟开裂啊，都要先考虑一下，是不是肾经的经气不足了。
　　20 贲门松弛症
　　贲门松弛症者食后易吐，畏食生冷，消瘦乏力，面色少华，大便溏 ，证属胃阳虚寒、腐熟无力。主要临床表现有吞咽困难、反食、胸骨后疼痛以及体重下降等。治疗以温胃散寒为法。予金匮肾气丸加味。
　　金匮肾气丸有成药，可以直接购买使用，不用自己煎服，当然你也可以来中医院开汤剂 。
　　自己回家煎，好处是能够根据你的情况灵活的调整药物的类型和剂量。
　　任何药物都是有用药周期的，我们是不提倡一味药吃到底的，因为随着用药，你的症状和身体的情况会动态调整。
　　一般来说，金匮肾气丸的用药，建议是4周左右，针对不同的病症，所需要的周期会有所不同。
　　通常来说，用药时间如下：
　　改善肾阳虚引起的腰膝酸软，需要4-8周，可在4周的时候复诊调整用药；
　　改善肾阳虚引起的良性前列腺增生相关症状，需要10-30天，可以10天为一个阶段看是否需要调整用药；
　　改善肾阳虚引起的老年性尿失禁，需要21-35天，以7天为一个用药周期。
　　具体视改善情况来调整用药。
　　特别注意：该药内含附子，附子有毒，不宜长期过量服用。 感冒期间应停服！
　　虽养生无大禁，但临床处方，病者身体失衡已然，亟待解急决难，应求医辨证，不可擅用，宜忌慎之。