王建孚治一人,下痢赤白,脉沉细小,舌质淡,苔薄白,用附子理中
#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案,一案一故事,一医一人生。
【名医简介】
王建孚(1916—1990),男,南京人,中共党员,主任医师。早年就读于南京国医传习所,1937年随张简斋赴渝,深得师承。1941年开业,1956年起在重庆市第三人民医院工作,任中医科主任。曾连续五届任重庆市人民代表,市政协常委,农工四川省委员及重庆市常委,四川省、重庆市中医学会理事等职。
【医案】
王建孚治一人,下痢赤白,脉沉细小,舌质淡,苔薄白,用附子理中
吴某,女,65岁。
主诉:
病经半月有余,下痢赤白夹见,解时腹痛坠胀,四肢厥逆不温,形气羸弱,奄奄一息,今增气喘,大非所宜。
诊查:
大便检查,脓细胞(++),红细胞(+),吞噬细胞0~2/HP。脉来沉细而小,舌质淡,苔薄白。
辨证:
年高体弱,下利多日,脾阳大伤,太阴之气下陷,防其突变。
治法:
急拟附子理中汤加味主治。
处方:
熟附片,纹党参,白术,甘草,黑姜,白芍,云苓,肉蔻,荷叶。
二诊:
前进温中回阳药3剂,症情尚应,四肢转温,下痢稍好,喘亦见平,仍觉气短不及。脉形弦小,较前之沉细稍有起色,已能进稀饭一碗,病者自觉病已好转十之七八。再以前法加减进治。大便检査:脓细胞(+),红细胞0~2/HP,余(-)。
处方:
西洋参,白术,云苓,甘草,白芍,扁豆,肉蔻,红枣,荷叶,升麻,粉葛
三诊:
服上方药3剂后病情好转,并无自觉症状,已能步行就诊。大便完全正常。再以健脾开胃为法,以善其后。
处方:
泡参,白术,茯苓,甘草,白芍,扁豆,怀山药,大枣,荷叶,二芽。3剂
本案引自(《中国现代名中医医案精华》)。
【评析】
菌痢在中医临床中证各不一。本病例一派虚寒之象,方中虽未用杀菌消炎的药物,而以回阳温补剂为主而获效,又以健脾开胃之药善其后,最具中医特色。
【痢疾简介】
痢疾是以痢下赤白脓血,腹痛,里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒,内伤饮食不洁。病位在肠,与牌脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑,气血壅滞,脂膜血络受损化为脓血,大肠传导失司,发为痢疾。暴痢多为实证,久痢多为虚证。实证以湿热痢多见,亦见于寒湿痢。而疫毒痢,因病势凶险,应及早救治。虚证又有阴虚剌痢和虚寒痢不同。若下痢不能进食,或入口即吐,又称噤口痢。对于口久迁延不愈的休息痢,因病情缠绵,往往形成虚实夹杂之势,宜采取综合措施,内外同治。痢疾的治疗,以初痢宜通,久痢宜涩,热痢宜清,寒痢宜温,寒热虚实夹杂者宜通涩兼施、温清并用,同时可配合外治灌肠之法,提高疗效。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾,应重在预防,控制传播。
【作者寄语】
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