肌酐升高前常会有3个迹象，看似和肾病无关，其实都在损伤肾功能

　　莫非凡，副主任医师，北京肾病专家
　　2020年3月，一个60岁的老人来到本院，说半年前在西医医院突然查出肌酐455umol/L，特别意外。医生突然就说是肾衰竭，他不敢相信。但是经过聊天以后，莫主任发现其实一点也不突然，早在几年前，他身体的一些表现就已经说明开始有肾损伤了。只是他自己不了解肾病。
　　老人原本就有高血压，最高时可达到220/100mmHg，已经十五年，不幸的是，血压控制得并不好。这才是肾衰竭的万恶之源。
　　莫主任后来又问道，身体还有过哪里不舒服。他说有过痛风，每当发作脚趾都是剧痛。他曾有过泡沫尿，但从未去医院检查过，他也不知道泡沫尿是什么。
　　聊了一会儿，莫主任大致已经知道他的肾衰竭是从何时开始发展的了。大约7年前，他出现痛风、腰酸、泡沫尿的时候，肾衰已经悄悄来临了。
　　降肌酐
　　当时他因为恶心、泛酸、食欲不振、腹泻等不舒服，住院时又查了一遍血肌酐，短短半年时间，竟然已涨到530umol/L。这样的增长速度令人担忧，说明肾功能损伤的速度极快。
　　莫主任的任务有两个：一、降肌酐、缓解恶心、腹泻等症状；二、保护肾功能，延缓肾损伤的进展。
　　首诊，主任用太子参、薏苡仁、丹参、芡实、白术、莲子肉、山药等药材健脾化湿，护肾益气，同时也用了黄连等药，辅助降肌酐。他服药一个月后，恶心反酸和腹泻已经慢慢好转，血肌酐也降到360umol/L。他非常高兴。
　　但考虑到他脾胃虚弱，会损伤肾功能，莫主任加了广木香、砂仁等药健脾和胃。后来他服用到第3个月，血肌酐降至244umol/L，而且多次复查，血肌酐一直比较稳定，说明已经阻止了肾功能损伤。肌酐升高前，要注意几个特殊迹象痛风（尿酸高）。痛风的发作和血液中高尿酸有关，我们知道，尿酸也是检测肾功能其中的一项指标。当体内出现高尿酸血症，不仅会出现痛风，同时也会损伤肾功能。因此，当出现痛风时，接下来的几年内，我们就要密切关注肾功能了。
　　2.泡沫尿（蛋白尿）。高血压患者突然出现泡沫尿时，如果泡沫经久不散，就要非常小心了。泡沫尿的本质是尿中蛋白质增加，这是肾功能过滤出现障碍的后果。因此，如果有高血压史的病人出现泡沫尿时，需要去医院检查肾功能。
　　3.高血压。十几年的高血压必定会损伤肾脏，这是不可避免的现实。如果高血压控制不好，患者更应该为自己的肾脏担忧，做一些保养护理措施。有的高血压患者服用西药效果不佳，导致多年后血肌酐突然上升，这个时候中药也是一项不错的选择。