岳美中医案精读之六谈谈慢性胃炎的治疗

　　慢性胃炎是消化系统最常见的疾病之一，读了岳老相关医案，结合个人临床体会，谈一谈我的看法。
　　慢性胃炎可以出现很多症状，如胃痛、胃胀、返酸、嗳气、烧心、恶心、食欲不振等，在慢性胃炎的基础上，还可能伴有口苦、口干、口腔溃疡、腹泻、便秘、失眠、焦虑、易怒等其他一些相关症状。在一个患者身上可以是以一到两种症状为主，也可能兼有多个症状。西医治疗慢性胃炎，重视根除幽门螺杆菌，根据不同的症状，可能会用到质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）、中和胃酸制剂（铝碳酸镁）、胃肠动力药物（多潘立酮、莫沙必利）、助消化药物（复方消化酶）等，对有精神症状的患者，干脆上黛力新了，很多西医医师也用上了中成药，但多无中医理论指导，治疗效果总的来说不太理想。其主要原因是从局部、割裂角度上看待问题，不能从整体、联系的观点上看待胃肠疾病。
　　中医治疗首先可以从脾与胃功能失调的角度来治疗。
　　胃与脾关系紧密，临床难以严格区分，二者致病也常相互影响。从生理来讲，胃为阳土，喜润恶燥；脾为阴土，喜燥恶湿；胃气以降为顺，脾气以升为健，故病理状态下，胃多热证，脾多寒证，胃气多上逆，脾气多下陷，从而导致中焦寒热错杂，升降失常之证。针对这种情况半夏泻心汤最为常用。半夏泻心汤是寒热并调之方，《伤寒论》谓之治疗＂痞证＂，即一种胃脘胀满不通的疾病，有辛开苦降之功。半夏泻心汤中半夏能降胃气，芩、连清胃热，胃热清，其气不逆，干姜温脾阳，参、枣、草健脾气，脾气健，其气能升，寒热平调，升降正常，痞证不作。我们现在不限于治疗＂痞证＂，慢性胃炎的很多症状都可以在这个方的基础上进行治疗，但临床运用时，要根据病情寒热变化，虚实多少，兼证轻重，有针对性的加减及调整药物剂量方能药证合拍，提高疗效。
　　法半夏
　　其次，可以从肝胆与脾胃的关系来治疗。
　　我们治疗胃病不仅仅是局限在胃，我们把胃与肝胆也联系起来了。这种情况，我们常用的方剂是柴胡剂，如小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散等。一些胃炎患者常伴有口苦，有人说口苦是胆囊有问题，这也不一定，因为一些患者胆囊摘除了，仍然有口苦，口苦是用柴胡剂的一个重要提示。一些患者的胃病与情绪关系密切，如有的表现为心情抑郁、闷闷不乐，食欲也不好，正如《伤寒论》中的提到的＂默默不欲饮食＂，用小柴胡汤的机会很多。如果再兼有大便干结、口干、腹胀痛，可以用大柴胡汤。再有些患者，一生气就胃痛，这是明显的肝气犯胃，四逆散是良方。
　　我在临床上治疗慢性胃炎，用得最多的就是半夏泻心汤和小柴胡汤，用这两方加减变化，虽然不能治疗所有的胃炎，但大部分胃炎是可以治疗的。
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