岳美中医案精读之四慢性肾炎的治疗

　　无论中医还是西医，慢性肾炎都是个难题。岳老也说到：＂哪知尿蛋白极端顽固难去，年限一拖长，一有情志或外界的影响，往往演成尿毒症，以致不可救药＂。慢性肾炎之所以难治，一是疾病本身的原因，慢性肾炎常表现为慢性过程，起初发病不易察觉，仅表现为血尿或蛋白尿，如伴肾小球硬化及肾间质纤维化，治疗相当棘手，如发展成慢性肾衰竭，肾脏萎缩，治疗更难；二是患者及家属总想找到快捷有效的方法，不愿守方（法）坚持治疗，四处求医，以致治疗方案经常变动，中西医药杂用，或者虽有蛋白尿、血尿，因无明显其他症状而忽视积极治疗，不遵照医嘱用药、调养，以致病情反复而加重。
　　岳老治疗慢性肾炎有一些经验值得借鉴。
　　1.肾炎水肿的治疗。
　　病属脾湿不化的用肾炎方，其组成为茯苓、泽泻、猪苓、白芍、厚朴，枳壳，陈皮，甘草。岳老谓此方为调和脾胃之方，主要从中焦而治，胃为水谷之海，而脾又主运化水湿，因此调和脾胃也是可以利水消肿的，此方组成都是平常药物，看似普通，实则不能小觑。
　　对于水肿属＂风水＂的，临床表现为水肿伴有汗出、恶风，此乃气虚湿滞，可以选用防己黄芪汤治疗。防己有汉防己（粉防己）、木防己两种，因为木防己有肾毒性，今已不用。
　　当然，医案中也提到，对于水肿属于肾阳虚的，可以选用济生肾气丸治疗。
　　总之，与水液代谢密切相关的是三脏，即肺、脾、肾，肺为水之上源，能通调水道，脾主运化水液，肾主水，肾阳对水液有蒸腾气化作用。针对三脏所致水肿，可依证分别选上述三方。
　　2.蛋白尿的治疗。
　　很多蛋白尿患者无明显症状，只在查尿常规时发现异常，尿蛋白量不大时，也不会出现水肿，这类患者中医常常感觉无证可辨，给治疗带来困难。这里岳老是从脾肾两虚来治，其具体机理文中并未提及。我的理解是，尿蛋白乃人体精微物质，其不正常的排出体外，可以看作是人体的固摄功能失常，而肾主封藏，脾主升清，脾肾的功能失常，就容易导致蛋白质这种精微物质外泄。
　　岳老所用方为芡实合剂，其组成为芡实、白术、茯苓、怀山药、菟丝子、金樱子、黄精、百合、枇杷叶、党参。这个方里面除了健脾益肾的药外，还用了一味特别的药物——枇杷叶，岳老认为其能＂清热入肺，肃降肺气，使水道通利＂。但要注意，芡实合剂只适合于脾肾两虚型蛋白尿，对于有痰浊、瘀血、热邪等实邪存在的患者，还应该先祛邪，而后再扶正，如果不辨证，一见蛋白尿就套用此方，效果肯定不理想。
　　3.黄芪粥和玉米须的使用经验。
　　慢性肾炎需要长期治疗，为此岳老想出了黄芪粥这一食疗方法，黄芪粥适用于肾阳虚肾气衰弱的患者，对肾阴虚患者不适用。
　　玉米须的使用经验值得推广，其性味：甘、淡、平，价廉而易得，性质平和，长期服用耐受良好。但此药岳老介绍15岁以下儿童效果较好，成人效果不显著。
　　以上两种治疗方法，贵在坚持，治疗时间一定要长，应持续半年以上为好，最终由量变到质变达到治愈。@大家健康#大家健康超能团#