治疗腰痛的关键在于维护腰部稳定的状态，分享中医治疗腰痛的经验

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　　患者于3个月前疲劳后出现腰背部伴右侧肢体酸麻不适，早期休息后能自行缓解，但右下肢酸麻疼痛持续性加重，特别是走远路后特别严重，近期症状更加严重，甚至不能行走50米，只能卧床休息，但休息后未见明显好转，故在家里陪伴下在当地医院就诊，予以双氯芬酸、弥可保口服药物治疗，效果不佳，故转本院继续治疗，行腰椎MR：L4/5、L5/S1椎间盘突出，黄韧带增厚，椎管狭窄，腰5双侧椎弓峡部崩裂，腰5椎体向前I度滑移。症见：神志清，烦躁易怒，整体消瘦，腰背部疼痛伴右下肢麻木，以臀部及大腿部胀痛为主，L4-S2棘突及右侧压痛明显，脊柱轻度侧弯，腰部前屈、后伸、旋转均有影响，下肢肌力尚可，未见明显减退，右下肢大腿，小腿肌肉轻度萎缩，足部外侧，及足底麻木明显。平时体质尚可，胃纳一般，夜寐差，大便干燥，小便偏红，舌红苔黄，脉弦，患者既往有高血压病史10余年，长期服用药物，但血压控制不佳，有吸烟史20余年，未诉其他基础疾病。
　　患者常年体力劳动，长久累积导致腰椎退变，多节段椎间盘突出并结合黄韧带增厚，导致局部椎管狭窄，神经受压而出现神经根症状，所谓久病成瘀，久病入络，久病及肾，长期的腰背部疾患需要考虑肾虚及血瘀的问题，同时患者血压偏高，大便干燥，小便偏黄，舌红苔黄，脉弦，烦躁易怒，消瘦等正是肝火旺盛的表现，考虑正是肾阴亏虚，阴虚则火旺，加上肝失疏泄，郁而化火，两者累积导致虚实夹杂，病情更加复杂。诊断为：腰腿痛（椎管狭窄），肾虚血瘀，肝火旺盛。所谓急着治其标，患者腰背部及下肢胀痛为主，先予以清除体内火盛的问题，故予以龙胆泻肝汤加减，5帖。
　　患者服药后大便开始通畅，舌红苔黄明显改善，下肢胀痛有改善，但胃脘出现不适，考虑苦寒太过，再次复诊见症状好转，则转变治疗重点，予以六味地黄丸加减治疗，服用14天后腰背部酸痛改善，下肢麻木感仍然存在，行走距离增加，但长距离行走后仍会酸痛，患者对当前的治疗结果满意，告知患者主要养护腰部，按照目前的情况，告知患者仍有可能后期需手术治疗。
　　诊治小结：
　　腰椎管狭窄是腰椎退化性疾病中比较严重的类型，往往这种类型的病人病程较长，病情容易反复，同时因为存在椎弓根断裂存在椎体滑移的表现，所以远期的治疗效果不佳，最终可能需要手术治疗，虽然该病远期的治疗效果不佳，但是中医仍有一定的用武之地，积极缓解病人的症状，延缓病情的退化进程，出现腰背部问题的关键是稳定性的缺失，腰背部稳定系统包括骨骼及周围的韧带肌肉软组织，出现椎弓根崩裂或者是滑移就说明了腰背部的骨骼稳定系统出现了问题，同时随着时间发展，周围的软组织也会出现相应的问题，最后导致整个腰部结构失稳，中医药可以通过调节周围的软组织情况，改善局部微循环，提升软组织强度，最后起到一个亡羊补牢的作用，虽然这个作用是有限的，但对于年事已高，不能承受手术风险的患者的确是一个很好的选择。