血尿是死亡的重要预测因素
长期以来,单纯血尿,尤其是镜下血尿(显微镜下才能诊断的血尿,与肉眼血尿相对比)作为隐匿性肾炎的一种,由于出现终末期肾病(ESRD)的风险低于蛋白尿,所以并未受到重视,多数指南中只是强调定期监测肾功能,无针对性治疗方案。
但是最近日本的一项肾脏病筛查发现血尿也与慢性肾病(CKD)队列中的死亡率和心血管事件有关。日本 Tomishiro 中心医院 Kunitoshi Iseki 等学者利用日本 2008 年度全国健康检查和指导计划的受试者数据库,并使用 2008~2012 年日本国家死亡证书数据库确定已经死亡的受试者,使用 Cox 比例风险分析研究了血尿与死亡之间的关系。研究结果发表在最近的《肾脏透析与移植》杂志上。
本研究的结果显示,受试人群的血尿阳性率为 17.5%,其中男性 9.5%,女性 22.7%。血尿阳性的人群蛋白尿更常见(10.7% vs. 5.0%)。在血尿阴性的受试者中,未校正死亡率为 1.2%(其中男性 1.8%,女性 0.7%),而血尿阳性受试者中是 1.1%(男性为 2.9%,女性为 0.7%)。
校正年龄、体重指数、估计的肾小球滤过率(eGFR)、蛋白尿、合并症(糖尿病,高血压和血脂异常)、病史(中风,心脏病和肾病)以及生活方式(吸烟,饮酒,散步和运动)后,男性血尿阳性的 HR为 1.464(P = 0.003),而血尿阴性的 HR 为 0.820(P = 0.111)。
因此,血尿是死亡的重要预测因素,特别是在老年男性(≥ 55 岁)中。然而在女性中,尽管血尿患病率很高,但血尿并不是死亡率的重要预测指标。女性的死亡率通常低于男性,表明除了性激素的影响外,还有其他因素的参与。在男性中,基于量表评分的血尿程度越高,死亡率越高。
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