糖尿病病人血糖如何才能控制达标(3)药物治疗
我们知道糖尿病人的血糖必须控制达标,糖尿病的并发症才能减少,那么如何才能使血糖达标呢?
首先是生活方式干预,比如饮食、运动,这两个是最基础的,必须贯穿糖尿病治疗的始终,其中饮食控制最重要,如果没有控制饮食,任何药物治疗都可能是无效的,甚至会是危险的。
如果生活方式干预不能控制血糖,就需要加用药物治疗,包括口服降糖药和胰岛素,1型糖尿病病人必须补充胰岛素,2型糖尿病病人可选择口服降糖药和胰岛素,中国2型糖尿病防治指南(2013年版)建议二甲双胍为首选。不适合二甲双胍治疗者可选择α- 糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)或胰岛素促泌剂(包括磺脲类如:格列吡嗪,格列奈类如:瑞格列奈,DPP-4抑制剂如西格列汀、沙格列汀等)。如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标,可加用其他口服降糖药。
很多病人比较抗拒使用胰岛素,但在必要的时候,还是要用的。当2型糖尿病口服降糖药不能理想地控制血糖,或有严重并发症或并发严重疾病的情况下需要用胰岛素治疗。2017年美国糖尿病诊疗指南指出:在新诊断的2型糖尿病患者,如有明显的高血糖症状和/或糖化血红蛋白≥10%或血糖≥16.7mmol/L,考虑开始胰岛素治疗。至于这些药物具体如何使用,限于篇幅,无法展开。
最后讨论一个相对敏感的话题,中药到底能不能降血糖,本人认为,用中药降血糖,效果不明显,但是,这并不妨碍在糖尿病病人中使用中药,因为糖尿病病人不仅是血糖高,而且可能伴随有其他症状,中医是靠辩证论治来治疗的,对缓解病人的症状应该是有效的。另外,对于糖尿病导致的最根本的病理改变:各大中小血管硬化,中药活血化瘀应该是有效的。
那些鼓吹用单一味中药或一个中药偏方就能治愈糖尿病的,都是不可信的,或者可能是别有用心的。
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