癌症全程治疗中必不可少的一点

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　　根据肿瘤治疗的彻底程度，临床上把肿瘤治疗分为根治性治疗和姑息性治疗两种。
　　提到姑息治疗，很多人的第一反应是抗拒的，因为生命很神圣，怎么能在病魔面前轻易放弃治疗呢。我也曾陷入相似的误区。但是，姑息治疗并非放弃治疗，也不是临终关怀，而是对生命长度和生命质量的适当取舍。
　　世界卫生组织将姑息治疗定义为：＂姑息治疗医学是对治愈性治疗效果较差的患者提供主动的治疗和护理，控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视。其目的是为患者和家属赢得最好的生活质量。＂
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　　而随着医疗的发展，姑息治疗逐渐贯穿癌症治疗的全程。姑息治疗在肿瘤治疗过程中分为三个不同的阶段：
　　第一阶段，抗癌治疗为主 ，姑息治疗作为辅助治疗手段,其目的在于缓解癌症及抗癌治疗所引起的症状和不良反应，提高患者抗癌治疗期间的生活质量；
　　第二阶段 ，如果抗癌治疗可能不再获益时，以姑息治疗为主 ，治疗目的主要是缓解症状，减轻痛苦，改善患者的生存质量；
　　第三阶段 ，面对终末期患者，姑息治疗的目的在于为患者提供临终关怀及善终服务。
　　所以说，姑息治疗中的＂姑息＂二字，并不是＂姑息养奸＂里的字面意思，它实际上指的是对疾病＂全程和积极＂的干预。
　　从内容上讲，姑息治疗包括三个主要方面：心理支持，疼痛控制和营养支持。
　　心理支持贯穿始终
　　对于患者来说，有时候心灵的慰藉也许比治疗身体更为重要，因为姑息治疗不仅是对其健康权、生存权益维护，也是对人格尊严的捍卫。
　　癌症患者通常会经历4个心理阶段的变化：
　　①  怀疑否认期 ：突然得知自己被确诊为癌瘤，先质疑医生的诊断或检查，认为是误诊。
　　②  愤怒发泄期 ：强烈的悲伤或愤怒，感叹命运不公，这时的情绪将消耗战胜癌症的精力。
　　③ 悲伤抑郁期 ：想到治疗痛苦、预后不理想、经济压力、亲人子女的生活及未完成事业时的难过、抑郁，常令人陷入绝望。
　　④ 情感升华期 ：接受现实，积极面对疾病，乐观生活。
　　虽然这四个时期紧密相连，但不是每一位患者都能挨到最后的情感升华期 ，以积极乐观的情绪抗癌。据研究，癌症患者有心情抑郁者达42%-47%，约有25%的患者有严重抑郁。可怕的是，癌症患者的抑郁症状如果未及时发现和治疗，将缩短其生存期，损害生存质量。
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　　因此，癌症患者的心理疏导应尽快尽早开始。
　　姑息治疗通常配有心理师，根据个体患者表现出来的心理问题进行疏导和干预，帮助患者舒缓不良情绪，增加其对抗癌的信心。
　　＂无痛＂的生活更有质量
　　癌症相关疼痛（简称癌痛）不仅严重降低病人的生活质量，也可能影响抗肿瘤治疗效果，所以癌痛的治疗是抗肿瘤治疗中不容忽视的环节。
　　调查显示，59%的癌症病人在治疗中会出现疼痛，64%在病程进展中饱受癌痛困扰，而33%在疗程结束后仍有疼痛存在。尽管1986年WHO提出＂癌痛治疗三阶梯＂以来，癌痛治疗逐渐规范，但仍有超过50%的癌性疼痛患者疼痛未得到有效缓解。
　　临床上主要根据WHO 的＂三阶梯镇痛原则＂，依照癌痛程度进行规范化治疗：第一阶梯主要针对轻度癌痛，首选非阿片解热镇痛药 （代表药物为非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚）；二、三阶梯分别针对中、重度病人，在非阿片解热镇痛药基础上加用弱阿片和强阿片药物。
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　　姑息治疗以控制疼痛为特色，严格按照＂癌痛治疗三阶梯＂原则，结合患者自身病情，通过科学的癌性疼痛评分，实行适量、定时、个体化用药，将患者疼痛感由剧痛降至轻度疼痛，轻度疼痛降至无痛，大大降低患者的痛苦。
　　对于肿瘤患者来说，＂无痛＂代表着生存状态的改善和更为积极的治疗态度。很多患者在疼痛控制后表现出勇于战胜癌症的积极心态，是现在不能比拟的。
　　营养支持是重中之重
　　中国抗癌协会一项关于15000余例患者的调查结果表明：我国住院恶性肿瘤患者营养不良发生率高达67%。还有调查资料显示：高达50%的肿瘤患者初次诊断时即存在营养不良。
　　中重度营养不良的患者对抗癌治疗的耐受性差、抗肿瘤治疗的有效率下降，同时还增加相应的毒副反应，故而改善患者的营养状况极为重要。
　　但营养不是简单的支持，更不是辅助，而是治疗。上个世纪80年代就提出，营养是治疗，是慢性病的最终解决方案。通过营养支持治疗，能显著改善患者的抗肿瘤治疗耐受性，甚至提高抗肿瘤治疗的有效率。
　　姑息治疗将营养纳入治疗极其重要的一部分，形成了一套完整的肿瘤患者营养疗法体系，通过入院的营养筛查，专业的营养状态评分，多学科协作诊疗，以及营养师按需、个体化给予肠内外营养疗法，大部分晚期癌症患者的营养状态可得到改善，能以更好的身体支撑抗肿瘤治疗。
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　　总之，姑息治疗并非放弃治疗，请不要在医生建议姑息治疗时感到绝望，也不要一听到姑息治疗就选择不治疗。
　　当癌症无法治愈的时候，我们不放弃，并且让癌症病人的生活更有质量，这就是姑息治疗的意义所在。
　　责任编辑：胃癌康复君
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　　文章参考：
　　[1]  杨薏帆 , 冯艺. 非甾体抗炎药在癌痛治疗中的进展[J]. 中国疼痛医学杂志, 2020, 第26卷(6):443-446.
　　[2] 刘潇, 蔡春凤, 余立平. 姑息治疗病人的疼痛评估[J]. 护理研究, 2019, 第33卷(21):3706-3710.
　　[3] 周泽文, 陶丽华,  唐霄 . 生命哲学视角下姑息治疗的追问与反思[J]. 医学与哲学, 2020, 第41卷(11):21-23，32.
　　[4] 王凯峰. 肿瘤姑息治疗中的营养支持[J]. 健康人生, 2019, (2):21-22.