高血压，让肾衰来得更快，他用5年证明一事实中西医结合更稳妥

　　莫非凡主任 北京肾病专家 《大医本草堂》《名医请回答》《全民健康课堂》等节目嘉宾
　　莫主任
　　肾病是一种慢性进展性疾病，约20%～30%的慢性肾病患者会进展成终末期肾病（尿毒症）。 其中高血压又是促进肾衰竭的一个重要原因，起病时就有高血压者，其实并不多见，大多数人往往在肾病恶化的时候出现高血压，并且随着病情进展高血压的发生率也越来越高。最终，高血压加速了患者肾功能衰竭的速度。
　　目前医学界对肾病的治疗主张是＂早发现早治疗＂；对发展到肾衰竭的患者则保护肾功能、稳定病情。
　　高血压，让他一步走到慢性肾衰
　　2012年，42岁的赵先生在治疗肾病期间，意外查出高血压。由于降压药效果不好，他的血压不稳定。2015年，他出现恶心、头晕，去医院检查发现：血压160/110mmHg，血肌酐345umol/L，尿素氮23.7mmol/L，尿酸：513umol/L，尿蛋白(++)被诊断为：慢性肾衰，氮质血症期。
　　他在西医医院治疗一段时间，由于血压和药物的原因，效果并不好，加上副作用太大。他改用中药治疗，10月份来到本院，正是莫非凡主任为其接诊。
　　当时，他舌苔黏腻，尖红，脉弦，主任辨证为：肝肾阴亏，肝阳上亢，湿热瘀浊毒蕴阻，胃失和降。
　　首诊用生地黄、黄连、黄芩、制大黄、双钩藤、生石决明、制半夏、陈皮、紫苏等药滋阴平肝，祛瘀化湿泄浊，和胃降逆。同时坚持口服降压药（西药）。
　　他服药3周，食欲增加，泛恶少，大便通畅，复查血压130/90mmHg，血肌酐290umol/L。为继续巩固治疗，主任另加加连翘、砂蔻仁，减去生石决明、钩藤等药。他继续服药。
　　每3月来复诊一次，2016年1月来诊，复查血压140/90mmHg，血肌酐235umol/L，尿素氮24.3mmol/L，尿酸:435umol/L，一般情况较好，食欲尚佳，无泛恶，大小便正常。
　　继续服药3个月，之后每年定期服药两个月。血肌酐一直稳定在230~250umol/L之间，他病情比较稳定，血肌酐、尿素氮不再上升。
　　肾病合并高血压，更要做好这3个措施，预防肾衰
　　肾病一旦确诊，可采用以下方法给予治疗，仍可收到较好效果和（或）预防作用。
　　（1）控制感染。感染很容易导致肾病复发，甚至将急性肾炎转变成慢性肾炎，最终发展向慢性肾衰。由于上呼吸道感染，会通过扁桃体伤及肾脏，所以应积极治疗和去除口咽部（咽炎、扁桃体炎、龋齿）上颌窦感染灶；且尿道感染、大肠杆菌感染，都会让细菌沿着尿道侵袭到肾脏，加重肾病。因此，我们必须做好防控感染。
　　（2）减少蛋白尿、控制血压，延缓肾功能损害。我们常用的西医治疗方法包括：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、激素、免疫抑制剂、抗凝、抗血小板聚集及促纤溶等。 中医药则有丹参、红花、党参、黄芪、芡实桑螵蛸等药，通过活血化瘀降肌酐，降尿蛋白、通过补气益肾的方式调节患者免疫功能，减少肾病复发，推迟肾衰来临的时间。
　　（3）饮食原则：蛋白质的摄入应根据病情而定，若病人有肾功能不全时，应限制蛋白质摄入，并采用牛奶、鸡蛋等高生物价蛋白质，以减轻肾脏排泄氮质的负担；碳水化合物和脂肪摄入，一般可不加限制，要保证充足热量供给；有浮肿及高血压症状的病人，应依病情分别采用少盐、无盐食品；有持续少尿伴高血钾的患者，要避免含钾量高的食品，如干果及各种果汁等。
　　肾内科名医莫非凡主任