住院肌酐477，出院时肌酐350，医生，我离尿毒症还有多远？

　　许多慢性肾炎患者在发现蛋白尿、血尿后非常担心，将来是不是一定就会发展到尿毒症？当肌酐升高后，他们惶惶不可终日，又开始猜想自己离尿毒症还有多远？不得不说，这样的担心是对的。但是，没有根据的担心，反而会让病人陷入恐慌、悲观，对肾衰治疗非常不利。当肌酐升高时，我们怎样判断自己的肾脏功能呢？
　　他血肌酐出现异常，中西医都尝试过，现在终于稳定
　　北京人陈先生在2002年曾发现高血压，最高为190/110mmHg，多年来血压控制不理想。2015年12月在北京某医院检查发现血肌酐477umo1/L，住院治疗时，才发现病情顽固，肌酐高居不下，服药后依旧高升，后检查肾脏B超，发现肾脏已有萎缩。
　　2015年8月，他来到本院初诊，当时他有恶心、反酸、食欲不振、腹泻严重；口中尿臭味，苔黄腻。住院后检查血肌酐640umol/L，血红蛋白110g/L，双肾B超示:左肾8.6cmx5.1cmx4.2cm，右肾8.8cmx5.2cmx4.0cm。
　　莫非凡主任辨证为：脾不化湿，湿阻中焦。肾内科名医莫非凡主任
　　于是再次选用参苓白术散加味，不仅可以清化湿热，还可以补益气血，调理免疫功能。对于肾病患者来说，调节免疫非常重要。用的药材主要有太子参、薏苡仁、茯苓、白术、扁豆、莲子肉等。
　　服药后，他的恶心、反酸立马减轻，说明清化湿热起到了效果。后继续服药一周，大便逐渐恢复正常，从每日3~5次，变成每日1~2次，舌淡、苔白腻，查血肌酐降为350umol/L。因为他脾胃仍不好，常有食欲不振，莫主任后用广木香、砂仁等药材调理脾胃。
　　2016年11月查血肌酐降为235.6umol/L,病情稳定，他甚感欣慰。至今随访，血肌酐较为稳定，能控制在300左右，肾功能良好，暂无危险。几个指标好转，尿毒症就不会来
　　高血压稳定
　　由于高血压是一种慢性进行性疾病，如果长期血压控制不好，可出现眼底视网膜，心肾等相关靶器官损害。这通常发生在高血压病史超过十年的患者中，血压极高，甚至无法控制。如果长期能够有效地控制血压，一般需要很多年，才能慢慢出现肾功能损害。
　　蛋白尿转阴
　　如果是少量的蛋白尿，那就离尿毒症还有很远，如果是大亮蛋白尿，病情比较重，可能离尿毒症近，尿毒症是终末阶段，尽快明确蛋白尿的原因，尽早治疗。随着蛋白尿的减少，肾脏病治疗也会逐渐有好转，所以血肌酐水平有可能会降下来，反而说明病情在好转，就不必要过度担心尿毒症。
　　身体无异常
　　当肾衰加重时，病人的身体是最诚实的。肾衰有晨起眼睑水肿、双下肢水肿、尿中泡沫增多，部分患者可以出现肉眼血尿，进而患者可以出现疲乏无力、腰部不适、食欲减退、饮食欠佳。部分患者可以出现血压的增高，从而出现头痛、头晕、视物模糊等情况，也可以出现尿量减少等情况。如果出现了上述症状，一定要到正规的医院进行就诊，完善一系列相关检查，以便早发现、早明确、早治疗，以防耽误病情。
　　肾内科名医莫非凡主任