微信运动，骨质疏松病人需要10000步吗？

　　原创：康攀医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
　　文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处
　　近几年，互联网技术的快速发展，使得以微信、QQ为首的集社交娱乐功能于一体的互联网平台迅速崛起，而大健康大数据背景下，腾讯官方适时推出＂微信运动＂，与其它单纯运动软件相比，简便快捷，老少皆宜，契合了国民运动健身及关注健康的心理需要，获得了很大的市场占有率。
　　图1该图来源于网络
　　毋庸置疑，运动对身体有益。那么问题来了，到底如何运动才对身体有益？对于骨质疏松症的病人来说，又该如何认识运动？
　　1 运动对骨的作用
　　运动对骨代谢和骨化学成分、物理性质产生影响。运动对骨代谢的生物力学机制的影响主要有两方面，一方面直接刺激作用于骨的受力方向，另一方面是运动中肌肉收缩对骨的间接刺激，其表现在生长期的峰值骨量、减缓骨丢失以及对特定部位骨密度的影响；运动能提高生长期的峰值骨量，增加骨量，减缓骨丢失，而不同类型的运动方式对骨代谢的影响也不同。[1]运动对骨的化学成分和物理性质也产生重要影响，且可以有效地促进骨的发生、发育和形态结构的改变。研究表明，运动的缺乏或不良的生活习惯会影响钙磷的吸收和沉积，导致骨组织总量减少，增加骨质疏松危险因素，在中老年女性和男性，尤其是绝经后的妇女中表现明显。[2]
　　1.1 运动与成骨细胞分化
　　有研究[3]表明，运动干预对机体产生的牵张力能有效影响骨细胞中的BMP-2、BMP-4（重组人骨形态发生蛋白）、骨钙素、ALP(碱性磷酸酶)、runx-2、I型胶原等成骨因子水平表达增加，增强成骨细胞外基质的活性。
　　1.2 运动与破骨细胞分化
　　有研究[4]采用牵张力对破骨细胞进行运动张力干预研究，发现周期性机械牵张力干预能够有效的抑制破骨细胞的形成。运动产生的机械张力能够使破骨细胞分化因子ODF 及核因子κB 受体活化因子配体RANKL的mRNA表达下调，而内源性一氧化氮合酶NOS的mRNA表达增加[5-6]
　　1.3 运动与骨细胞分化
　　骨细胞是骨结构中接受和传递牵张力和机械应力的传导媒介, 合理科学的运动有利于机体骨小梁和骨密质、骨松质的排列及合理应力。[7]另有研究[8]发现，适宜的外界刺激能够促使骨细胞自我完善和提高骨细胞内对牵张力的敏感性，提示骨细胞在运动的刺激下能够适应和接受外界对其产生的应力刺激。
　　图2，与骨质疏松密切相关的信号通路之一，图来源于BioLegend
　　2 运动的方式
　　不同的人群适合不一样的运动方式，病人与健康人存在很大的区别，即便是健康人之间，也有一定差异，如运动员与一般健康人之间因身体素质及职业要求等，也存在着较大区别。
　　大量研究表明，有氧运动是最适合骨质疏松病人的运动方式之一。有氧运动是在氧气充足的情况下进行的运动，使肌肉有节律地重复运动，强度低、持续时间较长，[7-8]包括健步走、慢跑、骑自行车、太极拳、游泳。老年人机体功能普遍下降，有氧运动是老年骨质疏松症病人健身首选。
　　图3，太极功法 图片来源于广州中医药大学针推太极队
　　（太极拳功效：改善心脑功能，扩大肺活量，提高人平衡能力，防治骨质疏松、健美）
　　3 运动的量
　　大多数人都可以按照自己的步伐走路，这使得行走这项运动变得非常普及，很多人认为，每天必须达到10000步的目标是健康所必须的。然而对于很多老年人来说，行走10000步却可能使他们产生畏惧进而放弃更多的步行。2019年5月著名权威临床杂志JAMA子刊发表了一项前瞻性研究[9]，研究人员对2011-2015年间的18289名美国老年妇女进行调查，让每个人连续佩戴7天记录设备，记录下每天行走的步数和步速，在2018-2019年跟踪调查状况。他们发现有504人已死亡，分析得出了每天走路步数与死亡率的关系，结果为运动步行有益健康能降低死亡风险，每增加1000步，死亡率降低15%,每天步行达到4400步死亡率显著下降，每天行走达到7500步，死亡风险不下降也不上升。得出每天步行7500步对于长寿最有利的结论。研究还分析发现行走速度与死亡率高低无关，虽然行走更快更容易引发摔倒、骨折等意外。同年7月发表于JAMA正刊上的一篇论文[10]评论称这类研究不能确切地证明多走路有助于人们长寿，例如，研究中患病的女性可能会放慢脚步。然而，研究人员控制了许多可能影响研究结果的因素，包括健康状况、年龄、饮食和生活方式。他们还重新分析了数据，得出了相似的结果。
　　图4，发表于JAMA《美国医学会杂志-内科学》的关于运动与死亡率的研究
　　图5，发表于JAMA《美国医学会杂志》上关于上文的有关评论文章
　　参考文献
　　[1]李苗苗,罗炯,张庭然,欧阳一毅,周成林.骨质代谢与运动训练：骨重塑与骨细胞增殖[J].中国组织工程研究,2019,23(34):5544-5549.
　　[2]蔡科，范占江．中老年女性原发性骨质疏松症危险因素［J］．中国骨质疏松,2014， 20( 9) : 1133 － 1137．
　　[3] Pellegrini GG，Morales CC，Wallace TC，et al． Avenanthramides Prevent Osteoblast and Osteocyte Apoptosis and Induce Osteoclast Apoptosis in Vitro in an Nrf2-Independent Manner［J］． Nutrients，2016，8( 7) : 423
　　[4] Rubin J，Fan X，Biskobing DM，et al．Osteoclastogenesis is repressed by mechanical strain in an in vitro model［J］．J Orthopaed Ｒes，1999，17( 5) : 639 － 645
　　[5] Mosley JＲ． Osteoporosis and bone functional adaptation:
　　mechanobiological regulation of bone architecture in growing and adult bone，a review［J］． J Rehabil ResDev，2000，37( 2) : 189 － 199．
　　[6] Domazetovic V，Fontani F，Marcucci G，et al．Estrogen inhibits starvation-induced apoptosis in osteocytes by aredox-independent process involving association of JNK
　　and glutathione S-transferase P1-1［J］．FEBS Open Bio，2017，7( 5) : 705 － 718．
　　[7] 唐茂婷, 吴茜, 张慧敏, 等. 有氧运动在老年痴呆患者中的研究进展［J］. 中国老年学杂志,2017,37（21）:5462-5464.
　　[8] 连冬梅, 程蕾, 宋红梅, 等. 系统性红斑狼疮患者运动干预研究进展［J］. 护理学报,2018,25（5）:32-35
　　[9] Lee, I. M., Shiroma, E. J., Kamada, M., Bassett, D. R., Matthews, C. E., & Buring, J. E. (2019). Association of Step Volume and Intensity With All-Cause Mortality in Older Women. JAMA Intern Med.
　　[10] Abbasi, J. (2019). For Mortality, Busting the Myth of 10000 Steps per Day. Jama.