发现肺部结节就是肺癌吗？

　　今天，我们邀请到了广州医科大学附属第一医院影像科抗击新冠肺炎的英雄陈淮教授来做客，为我们解答与肺部小结节有关的医学知识~
　　张博士： 陈教授好！当中东战乱国家伊拉克暴发新冠疫情，你作为中国援助伊拉克防治新冠肺炎医疗专家组7名成员之一，临危受命，逆行出征，协助当地建成了放射科医生眼中＂伊拉克最好的CT检查室＂。感谢你对新冠疫情做出的重要贡献，你是我们心中的英雄。
　　陈淮教授： 谢谢，这是一个医务工作者应该做的。新冠疫情全球大流行，伊拉克邻国伊朗和土耳其先后成为疫情＂重灾区＂。饱经战乱创伤、医疗体系薄弱的伊拉克自2月出现疫情后，迅速由输入型病例演变为本地传播，全国防控形势严峻。应伊拉克红新月会邀请，中国专家组紧急出发，我作为其中成员之一，于3月7日抵达巴格达。伊拉克既是疫区，又是战区。专家组时刻面临疫情与安全局势的双重考验。专家组协助建起伊拉克第二家新冠核酸检测实验室和CT检查室。同时将中国抗疫经验分享给伊拉克，指导伊方开展防控工作及临床诊断和救治。
　　张博士： 再次感谢，你作为影像学方面的专家，我们今天邀请陈教授您，主要想跟你聊一下肺部小结节的问题。随着人们健康意识的增强和CT在体检中应用得越来越广泛，早期肺癌的检出率越来越高，而肺癌的早期形态大多表现为肺部小结节，这给很多肺部查出结节的人带来了不小的困扰，尤其是医生阅片后怀疑小结节是恶性时，更加担心，每天茶饭不思，夜不能寐。那么肺结节一定就是肺癌吗？
　　陈淮教授： 这的确是个非常好的问题，肺癌的全球发病率和死亡率居恶性肿瘤之首。我国随着吸烟人数的上升及人口老龄化，肺癌发病率持续上升，据WHO估计,到2025年，中国将成为肺癌第一大国。中晚期肺癌病人的5年生存率非常低，只有不到10%；如果是周围型肺癌直径<2cm者,其5年存活率可达87.9%甚至更高。
　　肺结节通常是指单发、边界清楚，直径小于或等于3cm、周围被含气肺组织包绕的肺内类圆形病灶，不超过1cm则称为小结节，其中不超过0.5cm可称为微小结节；直径超过3cm属于肺肿块的范围。
　　张博士： 那发现肺结节就是肺癌吗？
　　陈淮教授： 那倒不一定的，肺结节和肺肿块都有良性、恶性之分。如果肺结节是恶性肿瘤，早期确诊肺结节的性质，早期手术切除可以达到临床完全治愈，跟正常人一样，长期生存。
　　张博士： 肺部小结节有一种类型叫小肺癌，具体是怎么的一个情况？
　　陈淮教授： 是的，小肺癌的定义是指小一般是指小于2cm以下的结节样表现的肺癌，小肺癌以周围型肺癌为主，组织学以腺癌为主，结节本身是其影像学的最直接、最主要的表现。
　　张博士： 那么从哪些方面可以判断肺结节是否肿瘤呢？该从哪些方面考虑来决定是否要手术呢？
　　陈淮教授： 首先是结节的大小，结节的大小是判断结节是否为恶性的重要指标，一般来说，小于5mm的结节由于直径小，在阅片过程中对于结节的形态、密度以及与周围组织的关系判断上有一定难度，因此，这个大小的结节仅靠胸部CT来判断其性质并不是特别准确，且结节小于5mm时短时间内增大很多的可能性不是很大，因此，小于5mm的结节可以继续随访，并不着急做手术。但当结节大于8mm时，判断的准确性会大幅上升，如果结节超过1cm时，医生判断为恶性，最好早点做手术。
　　张博士： 看来结节的大小是肺部结节良恶性的重要因素，那还有其他什么因素呢？
　　陈淮教授： 其次是结节的密度，结节的密度对于判断结节性质也有很大的作用。肺部小的结节一般分三种类型：纯磨玻璃表现，实性表现，混合磨玻璃表现。5mm以下完全实性结节良性可能性大，多数情况是炎性结节或部分为肺内淋巴结，但当实性结节达8mm以上，我们也需要高度重视。纯磨玻璃结节可以是恶性结节，但这类结节生长速度缓慢，可以追逐复查。我们最担心的就是混合磨玻璃结节，这类结节恶性的比例较高，特别是实性成分多的结节，需要医生认真评估。
　　再次是结节的形态，比如结节有分叶征、毛刺征、棘状突起，那么肺癌的可能性就大。结节内部如果出现 空泡征、细支气管充气征及截断征、蜂窝征、肺血管包被征， 那么肺癌的可能性也大些。另外如果 结节临近结构改变（胸膜凹陷征、血管集束征）等也是恶性的表现！
　　张博士： 临床上有哪些特征是小肺癌的高危因素？
　　陈淮教授： 第一、高危因素就是年龄
　　年龄是判断结节是否是肺癌的重要参考因素，虽然现在肺癌有年轻化的趋势，但对于一个小于40岁的患者，没有高危因素的，肺癌仍然是少见病，如果年龄超过60岁，肺部发现结节更需要谨慎一些，尤其是医生判断倾向于肺癌时，尽早做手术切除。
　　第二、高危因素是吸烟
　　吸烟目前仍然是肺癌最重要的高危因素，每天吸烟支数乘以吸烟年数超过400时需要当心，如果有吸烟史，肺部又发现结节影，并且判断倾向于恶性，则手术后诊断与之前判断的相符率更高。
　　第三、肺部是否有基础疾病
　　有些肺部疾病并发肺癌的可能性远远大于正常人，这些肺部疾病包括慢性阻塞性肺病，特发性肺纤维化等，在这些肺部疾病的基础上，如果做CT检查发现肺部结节，如果大小形态倾向于恶性的话，需要更加积极的治疗，早行手术切除。
　　第四、是否肺癌家族史
　　直系亲属有明确的肿瘤病史（特别是肺癌病史），发现肺部结节应该高度关注其动态变化，一旦出现大小增大，实性成分增多的趋势应尽早手术切除。
　　如果在肺部发现结节的同时，伴有如杵状指，痰中带血，长期低热，体重下降，长期的刺激性干咳等一些体征或者症状，则需要更加积极的检查治疗，这些表现和肿瘤有一定的相关性。
　　张博士： 陈教授，看来肺部结节的诊治是比较复杂的事情。
　　陈淮教授： 是的，肺部结节诊治还是很复杂的，由于结节过小，无法通过创伤性比较小的内科方法确诊，因此，医生往往靠胸部CT来判断结节的良恶性，但胸部CT也有一定的局限性，在决定是否手术之前需要结合上述情况来进一步考虑。我们医院 胸外科在何建行院长的带领下，在肺部小结节的诊疗方面取得了很大的进展，通过应用循环肿瘤细胞、基因检测、磁导航技术、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、胸腔镜等方法帮助患者进一步明确诊断。
　　总之，患者一旦发现肺部结节，不必过度紧张， 但也不能麻痹，应积极咨询专业的胸
　　外科和放射科等专科医生明确诊断，接受正规的进一步检查或及时的手术治疗。良性结节建议密切观察，长期随访，如果怀疑恶性，应高度警惕，及时手术。
　　张博士： 谢谢陈教授！
　　陈淮教授： 谢谢张博士！
　　附注：肺结节影像和肺部实性结节管理流程