心血管疾病预防第一步戒烟（2）

　　前言
　　上一篇我们提到了吸烟作为心血管病危险因素的影响，下一步就是针对吸烟的情况我们需要怎么处理？这一部分内容分为：非药物干预的戒烟及药物干预的戒烟。＂采取软硬兼施的手法，啃下烟卷这块难啃的骨头！＂
　　（一） 软手腕—非药物干预戒烟
　　1、教给吸烟者一些戒烟技巧，5D戒烟方法：
　　Declare：向身边所有人宣告自己的戒烟决心，借此获得家人、朋友以及同事的理解和支持，从朋友及家人处获得帮助和接受监督有助于戒烟的成功；
　　Delay：采取拖延策略降低烟瘾，延迟吸烟行为；
　　Deep breathing：烟瘾难忍时，深呼吸；
　　Drink water：饮水；
　　Do something else：建立一些补偿行为，烟瘾难耐时，改做其他事情，如嚼口香糖、听音乐、打电话等，来分散注意力、降低心瘾。
　　2、纠正常见有关吸烟的错误观念
　　错误观念1：只要通风好，吸烟没事
　　·科学研究证明，即使吸烟人数少，房间面积足够大，被动吸烟的危害也不能消除。空气净化、装配通风设备、将吸烟者和非吸烟者分开等都不能消除二手烟雾的危害。
　　错误观念2：低焦油卷烟危害不大
　　吸烟者误认为低焦油卷烟是安全的，他们的戒烟意识就会减弱，也导致吸入更多的焦油、尼古丁，这种行为被称为吸烟的补偿反应。很多证据表明，低焦油卷烟并不能降低烟草的危害。
　　错误观念3：我曾经戒过烟，但都失败了，我肯定戒不了烟了
　　你已经有能力停止吸烟一段时间了，这表明可以不依赖烟草生活，这本身就是一种成功，不要泄气，并尽快进行一次新的尝试。
　　3、强调戒烟好处
　　有研究表明，戒烟15年后，ASCVD的绝对风险与从未吸烟者类似。戒烟一年后，冠心病发病危险降低50%，卒中风险降低20%，30岁前戒烟能使肺癌的风险减少90%。
　　4、制定戒烟方案
　　突然停止法：在戒烟头2周会出现一系列不适症状，但由于戒烟药物的使用，不适症状会明显减轻。心血管疾病患者戒烟需评估其它戒断症状，及时给以干预。
　　逐渐减量法：例如每天少吸1支烟，吸烟间隔时间延长1小时等。
　　制定戒烟日：通过记录戒烟时间，增强戒烟信心，达到事半功倍效果。
　　（二） 硬手腕—药物干预
　　戒烟药物：由于戒断症状对心血管系统的影响，推荐接受冠状动脉介入或手术治疗、心肌梗死的吸烟患者使用戒烟药物，以减弱神经内分泌紊乱对心血管的损害。
　　吸烟患者分层管理
　　心血管疾病危险因素
　　不曾戒烟
　　有戒烟史且处于复吸状态
　　存在1个危险因素
　　患者宣教+行为指导
　　戒烟药物+行为指导
　　存在≥2个危险因素，或合并冠心病等危症
　　戒烟药物+行为指导
　　戒烟药物+行为指导+密切观察
　　在戒烟过程中我们可以考虑联合用药：单一药物疗效不佳时，可以考虑联合应用长效和短效制剂，包括：尼古丁贴片长疗程（＞14周）+其它尼古丁替代治疗（NRT）：如咀嚼胶、鼻喷剂或安非他酮。
　　1、尼古丁替代治疗（NRT）
　　a.作用机制：尼古丁通过作用于脑内尼古丁乙酰胆碱受体（nAChB）发挥作用。使用一段时间后，戒烟者对尼古丁的摄取量逐渐将至最低，进而戒除烟瘾。
　　临床应用：非处方药，分为透皮贴片和咀嚼胶两种剂，国外还有鼻喷剂、吸入剂和舌下含片。
　　b.临床应用：
　　·所有的NRT制剂均有效，均使戒烟成功率加倍。
　　·使用剂量取决于戒烟者的成瘾程度、对药物的耐受性和既往戒烟经历。
　　·对于有戒烟意愿的少量吸烟者（每日吸烟＜10支），也可考虑使用小剂量此类药物。
　　·疗程：≥12周，部分戒烟者可能需要延长。
　　·尼古丁咀嚼剂及舌下含片必须在餐后或饮用酸性饮料≥15分钟后使用。存在气道高反应性的吸烟者应避免使用吸入剂和鼻喷剂。
　　c.使用须知：
　　·治疗开始后需完全戒烟，规律使用戒烟药物。
　　·主要不良反应：因给药途径不同引起皮肤过敏、下颌关节疼痛、口咽、鼻、喉不适，消化不良、恶心、呃逆，心悸、失眠、头晕、多梦。
　　·禁用于严重心血管疾病的患者。
　　2尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂—伐尼克兰
　　a.作用机制：伐尼克兰是烟碱型乙酰胆碱受体α4β2亚型的选择性部分激动剂，对神经中该受体具有高度亲和力，对该受体有独特的激动和拮抗双向调节作用。
　　b.临床应用：
　　·处方药，用于帮助成年吸烟者戒烟，在戒烟日之前开始服用。
　　·疗程：12周，也可以再治疗12周。
　　·为防止复吸，采用逐渐减量至停药。
　　c.使用须知：主要不良反应：恶心、异常梦境或睡眠障碍。严重精神疾病的患者禁用，严重肾功能不全的患者慎用。
　　3多巴胺/去甲肾上腺素再提取抑制剂—安非他酮
　　a.作用机制：通过增加伏隔核和蓝斑部位的神经突触间隙去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺的浓度，降低吸烟者对尼古丁的渴求，减少与烟草戒断综合征相关的症状发生。
　　b.临床应用：处方药，在确定戒烟日前1周开始服用，避免在睡前服用。
　　·疗程：7-12周，对尼古丁严重依赖者可与NRT联合使用，增强戒烟效果。
　　c.使用须知：临床常见的不良事件有激越、口干、失眠、头痛/偏头痛、恶心/呕吐、便秘和震颤。
　　通过这两篇科普文的讲解下，想必广大的吸烟爱好者跟饱受煎熬的二手烟受害者，都都有了软硬兼施的治疗方法，在家不能下定决心的您，还可以去医院戒烟门诊寻求专业的医生帮助。希望烟民朋友们都有一颗健康的肺。
　　主要参考文献：MIMS2016/2017心血管疾病用药指南
　　撰稿：张艳 徐浩专 家 简 介
　　徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长，中华医学会老年医学分会常委等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。
　　擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂病症及亚健康状态的中药调理。