非创伤性急腹症患者如何进行疼痛评估？指南共识

　　NTAA患者的疼痛评估
　　非创伤性急腹症(NTAA) 是指腹腔内、腹壁、胸部或全身性疾病引起的急性腹痛，发病时间短于1周，可能需要手术等紧急干预。NTAA患者评估疼痛情况之后，要尽早使用镇痛剂。早期使用镇痛剂可以提高患者的配合度，从而提高诊断的准确性。
　　具有毒麻药品处方资质的医生在完成问诊、体格检查的同时，需要对疼痛性质及程度进行评估，应根据疼痛性质及程度给予相应镇痛剂，应用镇痛剂30 min后对镇痛效果进行复评并评估不良反应，根据复评结果指导进一步镇痛措施。
　　1   疼痛性质评估
　　NTAA患者腹痛性质包括刀割样痛、烧灼样痛、隐痛、绞痛等。在疼痛性质评估中，重点是区分患者腹痛是否为绞痛。通常阵发性发作或阵发性加重的疼痛多为绞痛。绞痛常见病因包括肠梗阻、肾结石、输尿管结石、胆结石等。绞痛患者在给予镇痛剂的同时可辅助性地给予解痉药。
　　2   疼痛程度评估
　　目前，临床中常用的疼痛程度评估量表较多，各有优势和不足。
　　1. NRS
　　交流正常患者使用NRS。用0~10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，0表示＂无痛＂，10表示＂最剧烈的疼痛＂(见图1)。由患者选择符合其疼痛感受的分值来量化疼痛程度，评分越高，疼痛程度越重。临床评定以1~3分为＂轻度疼痛＂，4~5分为＂中度疼痛＂，6~7分为＂重度疼痛＂，8~10分为＂极重度疼痛＂。NRS具有快速、方便、可靠性高等特点。
　　2. Wong-Baker面部表情量表
　　交流困难的人群，如儿童、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者， 可使用Wong-Baker面部表情量表，是由六张从微笑或幸福直至流泪的不同面部表情图组成(见图2)。但这种方法易受情绪、文化、教育程度、环境等因素的影响，应结合具体情况使用。Wong-Baker面部表情量表的临床评估同NRS法。
　　3. 镇痛效果评估
　　应用镇痛剂30 min后应再次评估镇痛效果，使用NRS的尼莫地平法计算公式评估镇痛效果(见表1)。Wong-Baker面部表情量表法的镇痛效果评估。
　　NRS的尼莫地平法计算公式：疗效指数=(A-B) /A x 100%(A=镇痛前NRS评分、B=镇痛后NRS评分)。疗效指数≥50%，镇痛效果为疼痛可控制，不需要调整镇痛方案；疗效指数<50%，镇痛效果为疼痛不可控制，需调整用药剂量或使用更强效药物。
　　4. 镇痛剂不良反应评估
　　镇痛剂不良反应的评估主要评估药物的短期不良反应，包括恶心评分、呕吐评分、镇静评分。
　　恶心评分、呕吐评分分别参照上述NRS法，以无恶心、呕吐为0分，最剧烈的恶心、呕吐为10分进行评分。镇静评分：清醒为0分，呼之睁眼为1分，摇晃身体能睁眼为2分，不能唤醒为3分。恶心评分≥6分、呕吐评分≥6分、镇静评分≥2分，三者有其一为不良反应不能耐受， 需要调整镇痛方案。NTAA早期镇痛疗效评估见表2。
　　内容节选自《成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识（2021年）》