帕金森病案例我不是冷漠,我只是生病了
帕金森患者,你是否发现,自己变得越来越"心硬",对自己、对周围环境的变化都视若无睹;对自己的病情漠不关心,似乎病情好转或恶化都与他无关;
帕金森患者家属,你是否发现,你的家人对你每天的问候不再理会,似乎帕金森病是个黑洞,将感情慢慢吞没;
如果你自己或身边的帕金森患者出现上述变化,应该意识到,这可能是帕金森病的非运动症状之一——情感淡漠。情感淡漠是帕金森的非运动症状之一,表现为目标指向性行为减少,面具脸或时而不由自主地做出怪相,这常给帕金森病人的社会接受度带来灾难性的后果。
数据统计,20%-36%的新发帕金森患者存在情感冷漠。患者在接受多巴胺能药物治疗后,情感淡漠会有所减轻;但随着病情进展,在发病5-10年后,情感淡漠的比例将再次增加。其中,不伴痴呆的患者中40%存在情感淡漠,而伴痴呆的患者中60%存在情感淡漠。帕金森患者为什么会出现情感淡漠
从解剖学的角度来看,如图所示,上方的3个图表示皮质区域和黑纹状体(蓝色)、中脑缘(黄色)和中皮层的多巴胺能通路与情感淡漠各亚型相关。下方的3个切面图表示皮层下基底节功能环路与情感淡漠各亚型相关。
临床意义上的情感淡漠通常与双侧功能障碍有关。背外侧前额皮质-尾状核环路是导致情感淡漠的关键解剖基础。帕金森患者情感淡漠应该如何治疗?
情感淡漠是帕金森患者的常见症状,不仅对患者本人产生不良的影响,还会给社会和家庭带来沉重的负担。由于帕金森患者自己不会主动表述这种症状,而家人和朋友也可能因为对疾病的不了解而对患者产生误解。因此,应加强对情感淡漠的认识,对其进行早期诊断并合理选择药物。
1、多巴胺受体激动剂
权威杂志Lancet上发表的综述提及,吡贝地尔可有效改善PD患者的情感淡漠,且支持证据的推荐级别较高(B级推荐,Ⅰ类证据);而同为多巴胺受体激动剂,普拉克索、罗匹尼罗等的证据的推荐级别为C级,可能需要更多研究加以验证。
2、其他多巴胺能药物
病例报告显示,哌甲酯可有效改善早期PD患者的情感淡漠(U级证据)。另一项研究显示,大剂量哌甲酯治疗3个月可明显改善PD情感淡漠(U级证据)。
附:帕金森患者情感淡漠的诊断标准
出现以下≥3种症状至少4周,且症状会影响到日常生活活动(社交、工作或其他个人社会活动):主动性降低,可观察到自主性活动或兴趣降低;自发的或由环境引起的想法或好奇心减少;对于主动发起的目的性行为,或由外部刺激(其他人/事)引起的活动,较难维持;对于对认知能力有要求的活动,难以参与或胜任;情感钝化或无情绪波动、对积极或消极事件缺乏情绪反应;感情性行为减少;对个人问题缺乏关注。
另外,如果帕金森患者满足情感淡漠的诊断标准,医生还需要进一步评估帕金森患者是否存在抑郁或认知障碍。
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