疏调云讲堂第六期如何提高中医治疗效果望诊（下）

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　　同道们，朋友们，大家好。我上次讲到要提高中医药的疗效首先就是辨证得要准确，那么我们的治疗才有一个正确的方向。那么提到怎么使我们中医的辨证能够辨得准确呢？第一关就是中医的望诊。
　　中医的望诊，我们前边讲了，说它很神，神在什么地方呢？首先它要看病人的眼神，病人眼神正常，就说明这一个人他的思维是正常的。那么中医的望诊还有一个很大的特点，就是看舌头，中医的舌相的望诊。西医一般不叫病人伸舌头看的，除非口腔科看舌头有没有问题才叫伸出舌头来看的。但是中医的检查方法，很突出的一个就是要看舌头。
　　为什么要看舌头呢？这是古人经过长期的实践的摸索，认为舌头对病人的整体的情况，对他整个病情，是有所反应的。为什么这个舌头能够反映病人的体内的病理变化？
　　这说起来挺有意思的，古人是通过他们的实践发现，舌头上面是很能够提供我们一些关于病人的有关的信息。那么按现在来看人的舌头，从解剖学组织学来看，它很特殊。因为人的肌肉，主要有两种肌肉；一种叫平滑肌，一种叫横纹肌（骨骼肌），那么像我们胳膊腿肌肉，这属于横纹肌；那么内脏的肌肉属于平滑肌。这个舌头挺奇怪，它既有平滑肌又有横纹肌，那么它好像就是一个半内脏的器官。一般内脏在体腔里面，我们是看不见的但是舌头是能看见的，所以舌头实际上就是一个内脏的能够在外边有所表现的这么一个特殊的器官。当人体内发生了一些个病理变化，中医叫病机变化，反应最灵敏的就是在人的舌头上。为什么呢 ？我们认为这个舌头就是一个半内脏器官。一般平滑肌在体腔里面它是有收缩的作用，但是他不能随意的摆动；我们横纹肌四肢它不能收缩，但它能随意的摆动。那么我们的舌头既能伸能缩又能随意摆动，所以这个舌头能够反映相当一部分体内病理变化的表现。
　　那么舌头怎么看呢？和病人说你伸出舌头我看一看，有的医生看了，不怎么清楚。说你再伸舌头，又看了，尤其经验不是挺丰富的医生呢，叫病人伸3次4次舌头来看。那好了，明明不红的舌头它开始充血发红了，那么你看到的是假相，不是真相。所以我们看舌头是一眼就要把整个舌相收入眼底，那才是有功夫的。
　　中医的望诊，中医的舌诊；首先看舌形、看舌质、看舌色、看舌苔，还要看舌面上津液的情况。那么一般怎么个区别？我给大家12个字，你记住这12个字啊，你的看舌头你就能抓住要领，抓住关键。那么这12个字怎么说呢？说是啊，能够分这个虚实寒热表里。因为中医辨证，有八纲辨证、有六淫辨证、有脏腑辨证、有伤寒的六经辨证、有温病的卫气营血辨证、有三焦辨证等等。那么这当中辨证的关键，就是八纲辨证是基础，八纲当中，表里虚实，寒热阴阳，阴阳是总纲，那么它有6个要点张景岳说有两纲六要，这六要就是表证、里证、虚证、实证、寒证、热证，那么反应舌苔的表现，它的整个表现它的色泽。要是浅浮，那么就是一个比较轻的情况；要是沉晦，他的色泽很晦暗，那就是里证的表现；那么要是颜色很浅，就浅白为寒；红赤为热；浓干多湿；淡润常虚。那么这是浮华在表，是沉晦在里。那么这样子，你就能够抓住舌诊的要害。
　　所以有很多病人，就会跟我们讲:＂之前有医生拿镜子一照，说我舌边上有齿痕，是不是身体虚了?说身体虚了,舌边上就出现齿痕。＂实际上齿痕，一般舌头上都有，只是有的明显有的不明显。一般是属于生理性的齿痕，这本身舌头是跟紧靠牙齿的，那么周边的话，都会有一定的齿痕。要是这个病人舌头变得很胖，很娇嫩，颜色偏淡，上边满布津液，唾液是清晰的，布满整个舌头，那才叫有临床意义的齿痕。否则的话，它没有多大的临床意义。所以看舌头也看舌形，要是舌形是尖敛的，多半是属于阴虚的；舌质胖嫩一般都属于阳虚的。还有舌面上的津液很重要，满布津液，这是虚寒证的多。一点津液没有，舌头是干燥的，属于热证湿证的比较多。
　　那么单凭这一点还不行，还要配合看舌头的红与淡。要是舌质发红，舌面上津液很少，那就是属热；舌质发淡，津液很多，而且是很清的津液，就属于寒，就属于虚寒。相反的，要是舌上面的津液是浓稠的，那么这个时候就要考虑不单是夹湿，而且有湿化热的现象。那么单是仅仅看津液还不行，舌面上还有一个重点是看舌苔。正常的人是一层很薄的舌苔，透明的，上面的津液既不很清、也不很浓、也不很多，它是一个润滑的状态。要是舌苔增厚，就说明这个人的脾胃有问题。因为舌上面，是不应该有很厚的舌苔的。所以说是舌是＂脾胃之外候＂就是脾胃外边的表现，那么要是舌苔增厚，就说明他脾胃功能不好。要是还腻，津液的话也浓稠，这就是湿热的现象。是一般有湿邪郁滞，那么还得看舌苔的颜色。黄不黄，不黄的话它热相的话就不是很明显，要是舌苔腻又黄，那就是湿热证的表现。那么这个舌相的话，是能提供很多的信息。
　　薄黄苔
　　还有一点就是舌质上面的瘀斑，中医一般看到舌边上有青色的斑点，就认为这个人有淤血。但是根据我的研究，我的观察，即使舌上面有青斑，也不一定是淤血。有淤血的大概占60%左右，还有40%啊实际上是一个，小静脉集束性的、集中的分布，还有轻微的扩张，那么它不是瘀斑，而是色素沉着斑。所以看这个舌诊，其实当中的话，既要一眼就要看，而且还能够判断，他这个舌相究竟怎么样。
　　那么单凭舌相是不是就能够完全给病人辨证呢？显然不够，所以我们还有其他的三诊，那我们再慢慢的给大家，在继续讲。其他的诊察方法，跟舌诊的提供的信息放在一块，那就能够做出一个比较准确的辨证。今天就暂时讲到这儿，下一次咱们再继续往下讲，谢谢大家。