家庭医疗补肝益肾,强健筋骨
特别提醒:
患者情况各有千秋,治疗应从实际出发,不可照搬!
骨质疏松,随着人群平均寿命的增长,人口老龄化,已呈流行之势,急待普及预防知识以降低发病率。这类病症的防治目前呈现较大的难度,而中医药的治疗的潜在优势,能彰显辨证论治的个体化特色。
一则医案:
陈某,女,65 岁,退休
初诊:2018 年10月22日。
主诉:左侧腰腿痛加重半年。
现病史:近10年以来腰背隐痛,反复发作,时轻时重,渐至周身骨节疼痛。近半年来无明显原因出现腰痛加重,并牵引左侧下肢疼痛,步行难,曾到昆明某医院骨科就诊,诊为腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生。经中药、西药、推拿理疗等治疗,无明显缓解,并且症状渐加重,甚则夜卧转身疼痛。大生一胎,行人工流产二次,51岁自然绝经至今14年。纳食减少,睡眠尚可,二便调。
查体:腰部屈伸、左右侧屈、旋转正常,卧位两侧直腿抬高试验检查均>80度,髋、膝关节检测未见阳性体征,膝、踝反射及踇趾背伸正常,腰部压痛不明显,有轻度叩击痛。舌淡,苔薄白少津,脉沉细而弱。
辅助检查:腰椎X线平片示:椎体后缘骨质增生,磁共振成像示:腰椎4-5、腰5-骶,椎间盘膨出;双能X线吸收法检测骨密度提示:股骨颈为、大转子等处骨密度显示骨质疏松,供临床参考的检查报告。
中医诊断:腰腿痛·骨瘘腰痛(肝肾两虚)
西医诊断:骨质疏松症。
辨证论治:此例患者年过六旬,天癸正竭10年余,肝肾之精血渐亏,难以灌疏达全身,经脉失养,络脉阻滞,而致周身骨节疼痛。"虚则补之",拟用导师"补肾健骨汤"加减辩证,补益肝肾为主,辅以通络止痛。
处方:
山茱萸15g 熟地黄20g 骨碎补15g
补骨脂15g 鹿衔草10g 淫羊藿15g
黄芪30g 当归15g 山药20g
生甘草6g
14剂,每日1剂,水煎取浓汁300ml,分3次温服。嘱均衡膳食营养,适度四肢伸屈活动、做操。
骨碎补性味苦,温。归经归肾、肝经。
补骨脂性味辛、苦,温。归经归肾、脾经。
二诊:2018年11月12日。
服药1周左右疼痛有所减轻,第2周后疼痛继续减轻,舌淡苔薄白,脉细弱。守原方继续服用,14剂。
三诊:2018年11月26日。
疼痛明显减轻,夜卧转侧已正常无疼痛影响,时有行走时间过长而感下肢无力,畏风、自汗。舌淡苔薄白脉沉细。上方去骨碎补、鹿衔草,加白术15g,防风10g,杜仲20g,寄生15g,续断15,牛膝15g。再服14剂。
杜仲性味甘,温。归经归肝、肾经。
按语:骨质疏松综合征,是人体代谢性骨病中近年来较常见的老年病症。是由于多种因素导致骨质退行性改变、骨强度减弱、脆性增加、易发生骨折等,临床表现多见于老年人,且女性多于男性;患者常诉腰背及肢体疼痛,或活动受限,甚至行动困难等的一类病症。笔者在临证实践中,遵循导师张震疏调气机学术思想的基本辨证论治原则,并对张老自拟"补肾健骨汤"的应用,结合自已中医临床实际诊疗操作,对该类疾病的效验进行收集和总结。
此案患者为女性,具发病特点正是中医学认为,"七七······天癸竭,地道不通"(《素问·上古天真论》)。"天癸"被认为是一种具有促进生殖功能作用的物质,如性激素样物质,其水平的高低影响女子月经、生殖和骨骼功能的强弱,而天癸的水平又是由肾气所决定的,因此,肾气的盛衰决定着人体性激素样物质的水平,关系到骨骼的强健。导师张老认为:若肾精亏耗而不足,则骨失所养则松脆不坚,腰膝酸软,不耐劳作,骨痿易折。
导师对骨质疏松症辩证论治,治疗总则遵"虚则补之"的经旨,以补肾益精以强骨为主,辅以益气健脾养肝。方中山茱萸,入肝、肾二经,补益肝肾、涩精固元为君药,熟地黄滋阴补血,养情填髓;骨碎补能补肾强精,可治骨瘘,能愈骨折骨伤;补骨脂补肾强精,与骨碎补协同增效;鹿衔草养肝补肾益肺、强精壮骨,可治肾精亏耗之骨骼痿弱,腰膝酸痛,四肢乏力等症;淫羊藿补肾助阳,能强筋壮骨、祛风除湿,可治腰膝酸软无力;黄芪、当归到益气血,山药健脾补肾、益气养阴;甘草协和诸药。全方诸药共同配伍,补肾养肝、强筋壮骨、益气健脾和血,共奏补肾健骨之功。在本例患者症状出现腰痛夜卧转侧不灵等,在治疗中临证辨证加杜仲、寄生、续断、牛膝等,亦是根据老师张震辨证思想经验为指导化载灵活对症远用的体现。经一至二月的调治,获效明显。
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