儿童患扁桃体炎，如何区分细菌或病毒感染是否用抗生素来消炎？

　　原创：儿科医师孙方舟
　　夏季室外炎热，室内空调开放下又凉爽，儿童自身呼吸道粘膜免疫功能不足，进出室内外，忽冷忽热下，也容易罹患感冒，当上呼吸道感染系扁桃体受感染所致时，就会引发急性扁桃体炎症，而家属们比较纠结的是，到底扁桃体发炎，是不是得吃点抗生素来消炎？
　　急性扁桃体发炎多是病毒感染（90%以上）导致，但也可能是细菌感染引发，也有混合感染的情况，只有细菌感染或混合感染了细菌导致的才需要吃抗生素。
　　有能力家长可以从孩子的扁桃体感染之体征、症状上进行初步的判断：
　　➱ 扁桃体形状上：扁桃体如果红肿的了，没有渗出，表明光滑，色泽鲜艳，在得病初期病毒感染的可能性大。
　　若扁桃体炎出现渗出，看着有脓液、脓点，细菌感染可能性大，需要及时看医生鉴别（部分病毒也会引发渗出，如EB病毒等，所以需要专业医生判断）。
　　扁桃体上有疱疹、滤泡-多见病毒感染
　　扁桃体充血水肿明显，且表面突起不平，呈灰暗颜色，细菌感染可能性大。
　　➱ 症状体征上：如果孩子早期有流涕、喷嚏、鼻塞、轻微刺激性咳嗽等鼻腔症状为主者（常见鼻病毒等）、那么病毒感染可能性大。
　　出现扁桃体炎同时，高热持续伴随着寒战表现（俗称打摆子），多见于细菌感染（因细菌感染导致发热的原理所致）
　　孩子扁桃体发炎下，全身感染中毒症状重，即高热明显、头痛、浑身不适、恶心呕吐、呼吸急促、精神弱，反应迟钝等，尤其服用退热药后仍精神依然不好，嗜睡萎靡，多由感染性细菌疾病导致。
　　若患扁桃体炎后逐渐出现咳嗽明显，尤其咳痰出现，有黄痰，喉中痰鸣增多，注意可能出现了细菌感染。
　　若扁桃体炎出现了发热，其发热类型属于驰张热型（又称败血症热、消耗热，是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，体温最低时仍高于正常，简短说就是体温忽上忽下，一会39℃，一会又38℃----），常见细菌感染。
　　患儿扁桃体炎同时若伴有腹泻或眼结膜充血（咽结合膜热，腺病毒所致），或手足肛周有皮疹存在（手足口病，肠道病毒感染所致），则倾向是病毒感染。
　　若急性扁桃体炎之症状持续5天以上不缓解，就高度注意可能继发了细菌感染，需要引起重视。
　　以上症状只是儿科大夫根据临床经验来初步筛查判断，尚不能用这些表现来明确认定是病毒感染或细菌感染，更准确的判断还是要医生综合看诊和化验检查来决定。
　　如专业儿科医生通常会查个血常规，当血常规中白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增高和C反应蛋白增高时，再结合症状体征，临床即可判断细菌感染了，需要及时加用抗生素治疗即可好转了。
　　急性扁桃体炎的治疗：
　　➤ 病毒性感染
　　病毒性感染引发的扁桃体炎属于自限性疾病，通常可以靠自身免疫自愈，一般5天到一周左右，不需要使用抗病毒西药或抗菌药物！（除非考虑流感或副流感病毒引发的扁桃体炎，可以遵医嘱给予奥司他韦抗病毒治疗），需要保证孩子充足的休息、清淡饮食、多饮水、并保持排便通畅；咽痛明显及发热时，可以遵医嘱口服退热镇痛作用的药物：如布洛芬混悬剂（美林），并适当给予清热解毒消肿之作用的中成药，如蒲地蓝消炎口服液，儿童开喉剑喷剂局部用药等。
　　➤ 细菌性感染
　　明确细菌感染所致炎症，需要遵医嘱定量口服青霉素类、头孢菌素抗菌抗生素药物，首先推荐青霉素类药物如：阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等。
　　注意服药药物的时间，一定要遵医嘱，比如：阿莫西林至少需要服用10天。
　　儿科医师孙方舟，治病科普两不误，希望此篇文章可以给您带来帮助！
　　参考资料：《指南·标准·共识│儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南（2016年制定）》 中国实用儿科杂志
　　《诸福棠实用儿科学-上呼吸道感染章节》