有子宫肌瘤，怀孕了会变性吗？怎么办？

　　子宫肌瘤vs怀孕&怀孕vs子宫肌瘤（上）
　　郭大夫解纠结，今天咱们来解一解＂妊娠＂和＂子宫肌瘤＂的纠结。
　　妊娠和子宫肌瘤的关系，会比妊娠和卵巢囊肿之间的关系更麻烦，毕竟，卵巢囊肿在卵巢上，子宫肌瘤在子宫上，而在妊娠的任务中，卵巢也就是排个卵，然后最多黄体支持一下，但是子宫就任重而道远了，胎儿要在里面装10个月，似乎一切成败都落在了它身上。因此，子宫肌瘤&妊娠的纠结指数，着实不低。子宫肌瘤&妊娠的关系，分两种情况，一种情况是＂怀上了＂，一种情况是＂还没怀＂。怀上了的，担心流产，担心肌瘤变性，担心影响胎儿发育。没怀上的，除了担心，还将面临选择困难，担心的是怀不上，选择困难的是到底是先怀孕还是先手术。
　　怀孕vs子宫肌瘤之＂我怀上了！＂
　　吃柿子先找软的捏，毕竟你已经怀上了，毕竟，你已经不存在先怀孕还是先手术的选择困难了。接下来需要破解的，无非是变性的问题、流产的问题、胎儿健康的问题。
　　妊娠期急腹症之——子宫肌瘤红色变性
　　妊娠期子宫肌瘤变性的形式，就是红色样变。为什么叫红色样变，因为它红了！为什么会红？因为里面出血了。为什么会出血？因为它长太快了，血管从外面长进去，中心的血供跟不上坏死了。看过空心萝卜没？就是那种花了心得大萝卜，个头很大，看起来很有卖相，切开里头是空的那种。红色变性差不多就这么回事，长得太快，基础不牢，身子骨不够硬朗，所以中心会坏死，最后可能还会塌陷萎缩。不像长得慢的肌瘤，稳打稳扎，虽然个头先，但是块硬骨头，这种瘤子往往纤维成分高，细胞成分少，捏起来非常坚硬。
　　凡是要往好处想，肌瘤之所以变性，是因为它长得快，急功近利，所以死得快。它半死不活的时候，给我们带来的痛苦，叫＂肌瘤变性＂。
　　妊娠期子宫肌瘤红色变性可能会有些什么症状呢？
　　＂疼痛＂、＂发热＂、＂恶心＂、＂呕吐＂
　　以上几条是病人的主观感受，当以疼痛居首位。为什么疼痛，因为中心出血，里面膨胀把瘤子给撑的，跟吹气球一样。发热是因为坏死的组织重吸收入血，形成致热源，作用于下丘脑的体温中枢，调动机体免疫，与此同时，还会有白细胞升高。这个过程和地震时候，那些胳膊被压来坏死的病人原理是一样的，只不过坏死的局部很小，不会造成如肢体坏死那么严重的后果。虽说后果不见得严重，但是这症状却不轻松，足矣令病人哭爹喊娘，焦躁不已。肌瘤的包膜受到牵拉，引起迷走神经兴奋，于是还会出现恶心呕吐症状，这和卵巢囊肿扭转会出现恶心呕吐的症状原理是一样的。
　　出现这些症状怎么办？——＂忍＂字当头！
　　＂你作为医生，居然让我忍？你不觉得你该做点什么呢？＂是的，医生不会什么都不做，但是医生能做的很有限，病人还是得＂忍＂。现实就是这么残酷，气急败坏没用，怨天尤人也没用。肌瘤变性的治疗，就是对症治疗，痛严重了止痛，发高烧了就退烧，恶心呕吐吃不下东西，大不了就输点葡萄糖。另外，可能会用点预防感染的抗生素（看个人风格吧，我也不好说绝对了）。其他的也就是些不痛不痒的维生素了。
　　提到用药，许多人又开始担心用药会影响胎儿的问题。又怕痛，又怕用药，这时候的女人是纠结的，纠结不怕，请阅读我的科普文章《胎儿为什么没那么容易畸形》，微信公众号上有，百度也能找到。
　　会有什么后果？——＂痛着这样了，我会不会死啊？孩子会不会有事啊？会不会有什么严重后果啊？＂
　　医生对待这些问题经常是避而不答。会不会死的问题好说，你迟早会死，不会是现在，也不会是因为这个。但是其他几个问题都是含糊其辞的问题，没有确切定义。我们在做合同，签协议的时候，很容易被这种含糊其辞，定义不清楚的问题给坑。为什么医生没能解答我的疑惑，就是因为你所担心的问题是含混不清的，你可能自己都无法形象具体的把你担心的问题描述出来，虽然医生大概知道你的意思，但是医生也无法对一个含糊不清的概念做出具体解释。另一方面，医生也可以同样含混不清的回答你＂孩子一般没事，不过也不一定，通常不会有什么严重后果，但是也说不清楚。＂听完是不是觉得很操蛋，什么狗屁答复啊！医生不可能直接回答＂没问题，不会有什么后果！＂如果那样回答，医生就掉坑里了。因为这里并没有具体定义＂后果＂的种类、表现，那万一不是肌瘤的原因，是其他原因出现问题呢，或者这人就很奇葩，肌瘤破裂了呢？医生跟病人说的话，是有一定＂契约＂效力的，所以通常医生不敢乱说话。而真正你要是遇到一个很敢说话的医生，那我真的要祝贺你，你捡到＂活宝＂了。这种事只会在两种人身上发生，一种人就是太蠢，因为不懂所以敢说，另一种人相反，他是真的把问题想透了，所以才敢说话。
　　妊娠合并子宫肌瘤之——胎停流产
　　首先，导致胎停流产的最常见原因，仍然是胚胎自身缺陷，即便你合并了子宫肌瘤，这一条依然是不变得。但是，有肌瘤的子宫，确实是有可能因肌瘤而发生流产的。主要原因在于，子宫肌瘤限制了子宫的正常生长，使得子宫张力过大（笋子要发芽，地面上压了块大石头，它顶不开，然后夭折了）；另一反面，肌瘤如果凸向宫腔，引起宫腔形态的改变，也会限制胎儿的发育，这也可能是胎停流产的原因之一（你坐哪儿吃饭吃得好好的，一大胖子往旁边一座，直接把你挤扁，饭盒也打翻了，这回饿死得了）。
　　得搞清楚什么是我们能改变的，什么是我们不能改变的。能改变的，咱们尽力而为，尽力了，没得到结果，那就是我们改变不了的，就得接受。
　　对于之前就发现子宫肌瘤的人，在怀孕之前，已经纠结过，究竟这个肌瘤会不会影响怀孕，或者会不会引起胎停流产的问题。对于本来就比较大的肌瘤，我们确实需要考虑这方面的因素，这件事原本就没有能万全的手段，我们帮助我们正确面对的只有最佳决策路径。
　　其实，我们也很难判断，到底是不是肌瘤导致的流产，大概可以这么理解，孕早早起的胎停流产，首先还是考虑胚胎自身因素多一些，尤其是对于比较小的肌瘤。如果是孕中晚期流产，胎儿发育各方面都没看到异常，那就更多的考虑肌瘤的因素。那下次就把肌瘤手术做了再试吧。通常最容易纠结的，就是4~5cm这种不大不小的肌瘤。
　　并不是妊娠合并了子宫肌瘤，就一定会发生肌瘤变性，毕竟变性的是少数。并不是妊娠合并了子宫肌瘤，就会发生胎停流产，毕竟引起流产的肌瘤也是少数。
　　所以，事情的结果究竟如何，还需时间去验证。我们最害怕的就是时间，因为害怕等待。等待让人无趣、无聊，等待让人会胡思乱想。但是我们需要懂得接纳时间。因为时间，是物质世界里，我们无法改变，也无法左右的元素。
　　本想一气儿写完，但是发现字数太多，明天再更新后半部分。
　　作者：郭铭川，妇产科医生，欢迎关注微信公众号郭大夫科普时间
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