深夜产房故事孕妇患上罕见镜像综合征，先治再剖还是先剖再治？

　　在我们医院的妇产科，夜班从晚上5点钟开始，到第二天早上8点结束。
　　每一天的深夜，在产房，都发生着不同的故事……
　　这天晚上8点多钟，一位孕晚期的孕妇小汪和丈夫一起来我们医院看急诊。
　　小汪自己讲，在孕中期就出现下肢水肿，活动时也偶尔会发生喘不上气的情况，休息后就得到缓解，所以，没当回事儿。到了孕晚期水肿更加严重，下肢、腹部均出现了不同程度的水肿，每日还出现出现2至3次宫缩。
　　听完了小汪的叙述，按照诊疗常规，接诊的姜医生对她进行了系统的检查，结果出来了，让姜医生略感意外的是，除了全身水肿，小汪还出现了高血压、多个蛋白尿，这是重度子痫前期的症状。
　　慎重起见，姜医生又给小汪开了核磁检查。
　　＂我们想看看胎儿是否有异常。＂
　　＂会有什么问题呢？＂小汪有些担心。
　　姜医生说：＂现在还不好判定，但是，检查一下总是没有坏处的＂。
　　核磁检查结果出来后，姜医生感到麻烦了，小汪肚子里的宝宝胸腔积液压迫了肺部，胎儿的皮肤也出现了水肿的情况。
　　姜医生迅速判断，小汪的身体状况和肚子里的胎儿有三个共同点：水肿、体腔积液、全身状况差。最终姜医生诊断，小汪患上了罕见的＂镜像综合征＂。
　　什么是镜像综合征？
　　镜像综合征是一种既凶险又奇怪的病症，属于妊娠期特有的疾病，以胎儿、胎盘严重水肿，相继出现母体水肿，并进行性加重，同时出现类似重度子痫前期临床表现为特征的疾病。孕妇如果出现镜像综合征，会导致母胎死亡率严重升高，但由于这种病症很少见，临床上认识有限，很容易出现漏诊、误诊情况。
　　镜像综合征有多凶险？一般来说，患病的母体主要会表现为水肿、高血压、蛋白尿，约有56%的病例可发生胎死宫内。
　　这种病症的奇怪还在于，如果终止妊娠后，严重的母体并发症包括肺水肿，平均4.8至13.5天后，母体的不良反应会自然消失。
　　为什么胎儿出现水肿，母体也会发现镜像作用、出现水肿呢？目前，还没有一个权威的结论。
　　胎儿、胎盘出现水肿，致病原因就有很多种了。包括多心血管系统异常，胸部异常，胎儿贫血，感染性疾病等。
　　胃肠道畸形、泌尿生殖系统畸形、双胎妊娠、胎儿染色体异常等也会导致胎儿出现水肿。
　　针对镜像综合征的治疗，关键在于评估病情：通过对家族史、感染性病因、胎儿超声、超声心动图、胎儿大脑中动脉血流、脐静脉搏动等监测，同时结合各项血液生化指标、血型抗体筛查、胎儿染色体核型分析，来确定具体治疗措施。
　　一般来说，治疗主要有两种途径：终止妊娠、宫内干预。
　　摆在姜医生面前的有两种选择，一种是马上将胎儿剖出来，再进行相关的治疗，这种治疗最保险。还有一种更大胆些，让胎儿在子宫内就抽取积液、然后再进行剖宫产取出。这种办法对胎儿出生后的恢复要好。
　　姜医生把病情和小汪以及她丈夫进行了沟通，收治她入院治疗，同时，发出了外科协助会诊请求单，邀请了相关科室的医生专家进行会诊。
　　在会诊会上，大家各抒己见，拿不定主意。
　　如果按照传统的做法，针对这样的胎儿，立刻做剖宫产手术，让孩子先出生，再做积液引流。这种做法的弊端在于胎儿出生后没有第一时间建立自主呼吸，血氧饱和度低，在监护室里戴呼吸机的时间很长，不利于日后的恢复。
　　如果在剖宫产手术前，先进行胎儿做穿刺，抽取积液，胎儿出生后就能自主呼吸，恢复会很好，但是，对医生的具体操作要求很高。
　　最后，还是姜医生的发言获得了多数人的赞同：＂由我们的经验和检查结果判断，目前胎儿因为乳糜胸导致胸腔积液概率更高，肺部压力如果能得到有效缓解，预后是比较好的，因此，我倾向先进行宫内干预。＂
　　经过产妇产科、医学遗传与产前诊断科、新生儿科、麻醉科等多学科医生的讨论，最终决定，先行为子宫内的胎儿做穿刺，抽取积液，缓解肺部压力，再行剖宫产手术娩出胎儿。
　　宫内干预，说来简单，可是操作起来，需要高超的技术。
　　在和孕妇小汪的家属做了深入细致的沟通，取得了她们一致同意后，胎儿穿刺抽取积液的操作开始了。
　　在超声影像的引导下，医学遗传与产前诊断科的白医生隔着孕妇的肚子，将一根长长的穿刺针要刺进了小汪的肚皮，这根银针，要穿过小汪的肚皮，腹部肌肉，脂肪层，直达子宫，然后进入胎盘、羊水，精准找到胎儿的两根肋骨之间，刺入胸腔。
　　在穿刺过程中，不能有一丝一毫的偏差，否则，就要伤及胎儿的肺部等脏器，后果不敢设想。光是孕妇的腹壁和子宫，就有7层组织。我们都替白医生捏着一把汗。
　　白医生艺高人胆大，她果断地按照B超的指引，将穿刺针准确地刺入了胎儿右侧胸腔，慢慢地抽取积液，两分钟时间里，抽取了40毫升左右的积液。从超声仪器上可以清晰地看到，积液被抽取后，胎儿受压迫的整个肺部，立刻得到了舒张缓解。
　　随后，姜医生上台，进行剖宫产手术。让我们所有医护人员都感到高兴的是，姜医生取出胎儿后，新生宝宝在第一时间就发出了啼哭，这表明，肺部功能起作用了，新生儿可以自主呼吸了。随后，我们将新生儿转至新生儿监护室进行治疗。小宝宝在新生儿科的恢复情况良好，转危为安。2个星期之后，小汪就带着小宝宝，一家人顺利出院了。
　　深夜的产房，什么事都可能发生，急诊铃每一次响起，都是生命在叩门。静静的，听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢？关注小红姐的《深夜产房系列故事》。