关于高龄备孕HPV感染和宫颈癌的复杂纠葛

　　关于高龄备孕、HPV感染和宫颈癌的复杂纠葛，这篇文章你需要读一读
　　随着生育年龄的延后，HPV相关知识的普及，越来越多的女性面临着高龄备孕合并HPV感染以及对宫颈癌的恐慌当中。
　　我经常会遇到这样的咨询，一个30岁的女性，还没有生过小孩，同时又发现hpv病毒感染，他很担心这个病毒一直阳性，我能不能要小孩？
　　还有一些更倒霉的，直接发现了宫颈CIN1或者宫颈CIN2，这种情况下同时又面临高龄备孕的问题，又应该如何选择？
　　今天咱们就一次性的把所有和hpv病毒、宫颈癌前病变、备孕，以及对宫颈癌恐慌这方面的问题说个明白。
　　1
　　HPV病毒会成为大多数女性人生当中的过客。
　　HPV病毒是人群当中非常常见的一种病毒，如果我们把所有感染过hpv病毒的人都能够逮到，然后做一个统计的话，我们会发现人类当中感染过hpv病毒的人可以高达70%~80%。
　　你可能会觉得这个数据非常的可怕，但事实上在我们国家，有另外一个病毒，有同样高的感染率，而且它同样是有可能导致癌症的，他就是乙肝病毒。
　　中国人群当中，乙肝病毒的携带率高达9%，那么感染过乙肝病毒的人又有多少呢？在20年前乙肝病毒的疫苗普及率还没有那么高的情况下，中国的乙肝病毒携带率还高达15%，那个时候的中国老一辈的人群当中，感染过乙肝病毒的人在人群当中所占的比例高达百分之八九十。这些数据在逐渐的下降，主要得益于乙肝疫苗的普及。然而我们同样会发现，那么多乙肝病毒携带者，他们并不得肝癌，他们甚至都不会得肝炎。乙肝病毒携带者得肝癌的概率其实是非常低的，尤其是在现在我们有比较好的手段控制乙型肝炎的情况下。（这里需要区分一个概念，乙型肝炎和乙肝病毒携带的区别，乙肝病毒携带者属于正常人，乙型肝炎才被称为肝炎病人。）
　　其实几乎所有能够和人体长期共生，长期共存的病毒都存在相似性hpv病毒和乙肝病毒就是那么的相似。hpv病毒从流行病学横断面调查的情况来看，在女性当中检出的阳性率大约在7%到18%，这个范围。那么由此我们有数据推断出来，人群当中感染过hpv病毒的人大约就在80%左右。
　　换句话说，很多人他做体检发现hpv病毒是阴性的，并不能说明它没有感染hpv病毒，只能说明他在检测的那一刻没有检查出hpv病毒阳性，有可能他已经感染过HPV病毒，自然转阴了，或者他现在正在感染hpv病毒，只是因为病毒不活跃病毒隐藏了，没查出来。
　　有的人很不幸，一做体检就查出来hpv病毒是阳性，这并不能说明他会是一个hpv病毒的受害者，有可能这个病毒在他身上只是一晃而过，一年以后复查他体内的hpv病毒，可能就转阴了，而且这种概率还是很高的。
　　也就是说，对于检查出来HPV病毒阳性的女性，经过一段时间，80%的人，他可能自然会变成阴性。
　　2
　　少部分人的身体可能和HPV病毒成为和睦相处的朋友。
　　当前我们认为宫颈癌的危险因素是高危型hpv病毒的持续感染。也就是说前面部分我们提到的成为过客的那一部分，不是宫颈癌的高危因素。
　　那么既然是持续感染，感染会持续到底多长时间，这个问题纠结到了很多人。
　　目前我们判断hpv病毒持续阳性的标准是持续一年以上阳性。
　　那么是不是持续一年阳性就一定会有发生宫颈癌的危险呢？这个我们就要分析一下，指南上定义持续一年阳性是怎么来的。事实上，我们根本就没有办法精确的知道究竟hpv病毒持续阳性多长时间才会导致宫颈癌，是一年还是两年还是三年还是五年？这个具体的数值是很难精确探知的。我们定义持续一年阳性，是因为80%的hpv病毒感染，它属于一过性的感染，我们观察到这种一过性的感染要转阴也会需要半年到一年的时间。而对于一年以上都没有自然转阴的hpv病毒感染以后再自然转阴就会比较漫长或者困难了。
　　也就意味着一旦发现hpv病毒是持续阳性的人，你就必须要有这样的心理准备，可能你身上的HPV病毒真的他就会一直持续阳性。
　　但是请注意这个问题，其实和乙肝病毒携带是有相似之处，即便hpv病毒在我们身上持续阳性，这也并不妨碍我们做一个好人，我说的是做一个正常人。
　　因为绝大多数hpv病毒阳性的人是不发生癌变的，发生癌变的还是少部分。这个同样和乙肝病毒感染，丙肝病毒感染存在极大的相似处，大多数的乙肝病毒携带者，丙肝病毒携带者并没有发生肝癌，发生肝癌的还是少部分。
　　Hpv病毒持续阳性，只不过是提醒我们要更加的重视宫颈癌筛查而已。
　　3
　　再好的朋友关系也有可能反目成仇。
　　HPV病毒持续感染是有可能发生宫颈癌前病变或者宫颈癌变的。病毒和我们身体之间的关系，可以达到亲密无间无间到什么程度呢？病毒的DNA有可能直接整合到我们细胞的DNA里面，在这个过程当中就有可能刺激我们的DNA发生突变，引起细胞增殖的调控出现异常，细胞出现恶性增殖，然后就发生癌变。
　　宫颈癌前病变或者宫颈癌变，可以通过规范的宫颈筛查，早期发现，早期诊断，早期处理，从而让我们避免因为宫颈癌出现恶性的不良事件。
　　宫颈癌筛查的具体做法可以参考我的另外一篇文章《宫颈癌筛查精简版2016》
　　宫颈癌筛查主要是靠做hpv病毒的筛查和宫颈液基细胞学（TCT）的筛查。
　　其实我们人类对癌症的早期诊断，早期筛查以及早期预防这方面还是非常有限的。 宫颈癌是所有癌症当中比较少有的，特别适合早期筛查，早期诊断的一个癌症。随着宫颈癌疫苗的研发，宫颈癌甚至已经可以达到一级预防的水平。这个在其他的恶性肿瘤是想都不敢想的。
　　所以我们害怕宫颈癌，事实上因为我们有比较切实有效的筛查手段，宫颈癌已经不是那么可怕的癌症。
　　能够实现早期筛查，早期诊断，早期治疗，并且效果非常好的癌症，他有这样的一些特点，第一，这个器官比较表浅，容易被观察到，第二，这个癌症的发展速度足够慢，即便我们检查出现了假阴性，我们也有足够的时间去补漏。
　　宫颈癌恰好在这两条都非常吻合。宫颈癌的发生发展从高危型hpv病毒的持续感染到进展为癌前病变，再到进展为宫颈浸润癌，再进一步发展到宫颈中晚期的癌，需要非常漫长的时间，有可能是五年，也有可能是十年，甚至也有可能是20年。只要我们定期规律的做筛查，我们完全有可能把宫颈癌扼杀在HPV病毒持续感染往宫颈癌发展过程当中的路上，被半路我们劫杀。也就是在癌前病变或者微小浸润癌的时候，我们就把他给处理掉了。
　　4
　　什么该治，什么不该治？
　　关于hpv病毒感染，大家记住一句话，治病不治毒。
　　hpv病毒感染是不做治疗的，我们只针对宫颈发生的癌前病变，以及癌变进行治疗。
　　这一点也是和乙肝病毒类似，我们并不对乙肝病毒携带者进行治疗，我们只是针对那些已经出现病情变化有临床和实验室检查异常的肝炎病人进行治疗。
　　为什么？
　　因为我们还没有针对病毒的特效治疗手段，包括当前临床上比较流行的保妇康栓，重组人α干扰素2b栓剂，虽然我也给病人开，但是真的没有确切的资料能够证明他对这个病毒有确切的疗效。
　　癌前病变又分为低级别上皮内瘤变（CIN1）和高级别上皮内瘤变（CIN2、CIN3,累不累腺同样处理）。原则上低级别上皮瘤变，我们不是做积极的处理，因为低级别上皮内瘤变发生进一步病变或者癌变的概率非常低。而对于高级别上皮瘤变那是真正的癌前病变，是需要积极处理的，因为百分之六七十的人都可能往坏的方向发展。
　　那么如果是CIN1，持续都是表现为CIN1，我们又应该怎么办呢？你可以考虑继续观察每年复查阴道镜取活检，也可以考虑做一个小的锥切，进一步探究宫颈以及宫颈管的情况。什么样算持续cin1呢？有人认为是半年，也有人认为是一年，我个人倾向于一年。
　　5
　　关于怀孕相关的几个问题。
　　第一， hpv阳性不影响怀孕。相反，如果你发现hpv病毒阳性，然而又没有发现宫颈有进一步的病变，也就是说你仅仅是发现病毒阳性，没有发现什么需要治疗的情况，倘若你恰好又是处于高龄备孕的状态，我建议你抓紧时间，不要耽搁，不要因为这个病毒阳性的事情拖延了你的青春，因为你的青春已经很有限了。病毒它可以持续一年，两年三年五年都阳性，然而你卵巢衰老的速度却会是非常快的。不知道大家有没有看过我那篇绝经和衰老相关的文章，当中我举到一个例子，一个31岁的女性过来体检，她告诉我她26岁就绝经了，经过我的查体，也证实了她确实是已经绝经了。很多人在网上讨论现在女性不孕症发病率这么高，因为这样的因素，因为那样的因素，大家就是不愿意承认，这纯粹就是因为年龄的因素。趁着你的宫颈还没有发生任何病变，趁着我们现在对宫颈的处理原则是有病变才处理，趁着你现在已经有hpv感染，说不定哪天你有可能发生宫颈病变，然而现在还有很漫长的时间，你就应该抓紧这个时间差，紧锣密布的准备怀孕这件事儿。
　　第二， 宫颈cin1，在经过充分的阴道镜评估排除高级别上皮瘤变，排除了宫颈癌变的情况下，也应该积极的考虑怀孕的问题。理由和上面所描述的理由是差不多的。趁着你现在还没有需要处理的病变出现，趁着你有可能出现更进一步的病变，然而你现在还没有出现，然而你还有漫长的时间等待，抓紧这个时间差，抓紧准备怀孕这件事儿。你越往后拖，你会越纠结。卵巢不再年轻，而我们也不能确定将来会不会发生病变。等到卵巢开始走下坡路，同时又面临宫颈出现需要治疗的高级病变或者癌变的时候，你会不会更痛苦，更纠结？
　　第三， 宫颈高级别上皮瘤变行宫颈锥切以后，病理评估治疗到位，复查没有进展，也建议积极准备。理由还是和前面描述差不多的理由，未来总是不确定，时间总是不等人。那我能不能先不治疗先怀孕呢？对不起，治疗的周期，是确切的，而啥时候能怀上是不确切的。我们不能因为一个不确定的时间预期，耽误了我们明确需要治疗的一个疾病。
　　6
　　对下一代的顾虑
　　正常备孕，正常怀孕，正常分娩，正常生活，无需顾虑。
　　虽然没有证据证明下一代一定会受到你的hpv病毒阳性的影响，但是你们上来讲下一代被你身上的hpv病毒污染的可能性是一定存在的。但是我们的上一代感染和携带hpv病毒的概率应该会比我们还要高，因为他们更加缺乏筛查，他们更加缺乏卫生条件的管控，然而这并没有影响我们快乐的活到成年，并且还出现了像你我这般优秀的人才。
　　其实我也在想，为什么我们很多人在出生的时候，或者在小的时候，都或多或少的因为父母或者周围环境的关系，接触过hpv病毒，为什么我们没有出现任何表现。因为hpv病毒的感染，绝大多数都是属于一过性的感染，而对于像我们这种一过性的接触HPV病毒的人而言，自然转阴，自然消除的概率也许会更高。
　　事实上在国外也并不会建议长尖锐湿疣的孕妇一定要做剖宫产。
　　7
　　对男方的顾虑
　　很多人抱怨，我之所以感染这个病毒，都是男人造成的，因为毕竟这个病毒的传播是靠性接触传播。其实我一直在拷问这个问题，如果hpv病毒只是通过性接触传播的话，那么第一个感染hpv病毒的人是怎么被感染上的？
　　其实在生活当中，每个人都有可能接触到各种各样类型的hpv病毒，其中就包括可能导致宫颈癌的高危型hpv病毒。而对于男性而言，男性的生殖器是裸露在外的，他接触到外界病毒的概率会更高，而且因为男性外生殖器的外露特性，它处于干燥的状态，病毒不容易在男性的生殖器长期停留，或者大量繁殖，所以男性感染hpv病毒一方面不容易被查出来，另外一方面他也不容易患病。但是男性却很容易成为天然的传染源。
　　所以很多女性发现hpv病毒感染以后，他会问两个问题。第一个问题，老公需不需要查？第二个问题，老公是不是在外面乱搞？第一个问题，男的不用查茶，也不容易查出来。至于他有没有在外面乱搞，这是真的，没法回答，因为这个事儿并不能成为他在外边乱搞的确凿证据。
　　还能不能同房？？？同房会不会交叉感染？
　　还可以同房，但理论上确实有可能出现交叉反复感染。基本上我们唯一能做的就是做好同房前后的清洁工作。
　　带套能不能预防病毒感染的事儿？因为hpv病毒它是一种皮肤粘膜表面生长的病毒，它同样有可能伴随着分泌物附着于物体的表面。对于已经发现hpv病毒阳性的夫妻之间，病毒的高浓度，实际上是存在于女性的生殖道内，所以我们目前也没有证据能够证明带套能够预防或者避免病毒反复感染或者持续阳性的事儿。
　　所以归根结底要不要同房，关键还是取决于你想不想同房，不要把hpv病毒感染这件事儿纳入考量之中，你不但永远想不明白，想不透这个问题，反而还影响了情趣。
　　越是生活当中遇到挫折，越需要增进夫妻感情，共度难关，网上各种增强抵抗力的鸡汤，都敌不过感情创伤给人带来的身体和心灵上的打击。爱，对身体绝对是有治愈作用的。
　　8
　　我就是害怕癌变，你说让我等？可是万一在等的过程当中发生癌变了怎么办？
　　本着严谨科学的态度和作风，我回答你，任何情况都是有可能发生的。
　　可以说绝大多数的宫颈癌都是属于缓慢进展的，因为它缓慢进展的这个特性，所以我们有足够的时间去做筛查，早期发现它，把它扼杀在摇篮之中。
　　那么有没有例外的情况呢？有的，但是概率非常低，极其罕见，而且一般都是特殊类型的，甚至和hpv病毒感染都没什么关系的。
　　那万一让我给碰到了又怎么办？我们思考问题，作决策，作评价，都是首先考虑最常见从最大概率的角度去思考，去做决策。如果我们把一些微小干预的，可能作为我们决策的干扰因素，作为决策的重点去考虑的话，那么我们做出正确决策的概率就和这种微小概率事件发生的概率是差不多的，也就是说我们做出正确选择的可能性是非常小的，而做出错误选择的可能性是非常大的。所以聪明的做法，我们应该是默认我们属于大多数人，这样去做决断，这样去思考问题，我们才更有机会做出正确的判断。
　　如果真的那么倒霉，我们恰好就是小概率当中的一份子，那我们也只能认命了。如果你因为这种微小概率的事件，就让自己认命了，那么你有99%的，可能是自己把自己给冤枉了。
　　9
　　需不需要增强抵抗力，怎么样增强抵抗力？加强锻炼能够增强抵抗力吗？
　　正常人不需要额外的手段去增强抵抗力，你不作死就是对抵抗力最大的提升。
　　仅仅是hpv病毒感染，不能说明你有免疫缺陷，不能说明你有抵抗力的缺陷。
　　你能吃能睡，能跑能跳，能哭能笑，能打能闹的状态，你的抵抗力已经达到了最好的状态，是没有办法再提高的了。
　　需不需要加强营养，只取决于你是否处于营养不良的状态，和你的hpv病毒感染并没有任何关系。
　　需不需要加强锻炼，同样只取决于你是否处于缺乏锻炼的状态，同样和你的hpv病毒感染没有任何关系。
　　延伸阅读
　　《宫颈癌筛查精简版2016》
　　《漫画：HPV和你想象的并不一样》
　　《你还在为HPV感染怎么怀孕纠结时，我告诉你宫颈癌都有可能生育了！》