根管治疗封药后为什么反反复复疼痛？

　　一颗牙齿，牙髓炎或者根尖炎，去牙科开髓开放（打孔）后疼痛很快缓解，但是后面复诊，只要一封药，牙齿就肿痛，打开敞引后疼痛又马上缓解，再封药仍然疼痛……这是为什么呢？
　　下文我们就来说一说这个问题。
　　1、活髓牙
　　急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作，会出现冷热水刺激痛，夜间痛，自发性疼痛……剧烈的疼痛往往沿着三支神经分布区放射，导致同侧上下牙、太阳穴等部位同时疼痛，使我们不能明确地指出到底是哪一颗牙牙齿坏了。
　　此时的疼痛是因为牙齿内部的牙髓出现炎性渗出，髓腔压力变大所致，这时我们的常规操作，是在局部麻醉下，开髓拔髓引流减压（在牙齿上打孔）。
　　若是开髓孔太小，或者髓室顶未揭除，患牙得不到充分的敞引减压，复诊封药后，大概率会再次出现剧烈的疼痛。
　　有人或许会问，我明明揭开了患牙的髓室顶，使患牙得到了充分的引流，但为啥封了失活剂后，患者还是疼得一晚上都没有睡好觉？
　　先看常规无砷失活剂操作步骤：取米粒大小失活剂，放置在根管口，髓腔内放一个滴有丁香油的小棉球，然后封上暂封膏。
　　丁香油对牙髓有安抚镇痛的效果，小棉球起缓冲作用，省略这一步，患牙封失活剂后易出现疼痛。
　　另外，很多术者可能是害怕暂封物脱落，失活剂泄露，因此，在放置暂封膏封闭牙齿时，用大力按压暂封材料，这种信奉大力出奇迹的操作，大概率也会出现术后疼痛。
　　切记，封失活剂时，动作一定要轻柔，可以使用小棉球作为充填工具，用镊子夹着小棉球轻轻按压暂封物，以封闭开髓孔。
　　要是觉得暂封王 （一种成品暂封材料）太干太硬，可以滴点酒精对其进行软化，或者直接使用那种手调的氧化锌丁香油糊剂作为最后的暂封材料。
　　个人经验（拙见）：用丁香油酚和氧化锌粉末调制的糊状材料，用作活髓牙封失活剂的暂封物，可以大大的降低术后疼痛的几率。
　　2、死髓牙
　　对于非感染根管、活髓牙的根管治疗，在有橡皮章的加持下，可以视情况进行一次性根管治疗。
　　牙髓坏死，根尖有炎症的牙齿，往往要复诊多次才能完成整个治疗。那是因为以现在的扩根和根管清洗技术，尚不能完全清除根管内的所有病原微生物和玷污层。
　　因此，受到感染的根管，在根管制备和清洗后，往往要对其进行封药处理，封药时间一般为7—14天。
　　根管消毒药物有很多种，如FC（基本淘汰）、CP（少量使用）、木榴油（很少使用）、抗生类（无镇痛作用、过敏风险）氢氧化钙糊剂（主流）。
　　我们以氢氧化钙糊剂糊剂为例，说说封药后疼痛的可能原因。
　　*注射氢氧化钙糊剂时，注射针插入根管过深，用力过度，把根管内的气体挤出根尖，或将大量的氢氧化钙糊剂推出根尖孔，刺激根尖周组织，导致牙齿疼痛。
　　*暂封物不密合，渗漏，导致根管暴露在口腔内，再度被细菌感染，引发炎症，又因为暂封物没有完全脱落，引流不畅，导致疼痛。
　　*牙冠缺损大的患牙，未做假壁，直接封药，导致微渗漏，导致根管内的封药泄露失效，细菌再次入侵引发疼痛。
　　最后强调一点，氢氧化钙糊剂虽然是良好的根管消毒药剂，但是它本身没有挥发性，不像FC或者CP那样，使用时，在髓腔内封一个小棉球就完事儿了。封氢氧化钙糊剂时，要让糊剂充满整个根管，它是接触消毒，只有和根管壁接触，才能起到更好的效果。