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健康科普科学认识肺结节

  什么是肺结节?
  首先,结节是一个影像学上的描述性的名词,肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影,可单发或多发,不伴肺不张。孤立性肺结节无典型症状,常为单个、边界清楚、密度增高、磨玻璃影、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影,直径≤1cm为微小结节,直径>3 cm称为肺肿块。
  我院引入AI人工智能肺结节辅助筛查系统,借助AI软件不仅极大减少了肺结节漏诊,更是提高了诊断效率,正常情况下影像诊断医生阅读一份肺部CT需要十几分钟到半个小时,而它却只需要5秒钟,人肉眼寻找1-3毫米以内的小病灶很费力,它却能一瞬间识别。标志着我院在肺结节临床筛查诊治领域达到了国内领先水平。
  根据密度不同,我们把肺结节分为两类:实性结节和亚实性结节,亚实性结节又分为:纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节。纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、实性结节三类结节中,恶性病变发生率分别为18%、63%、7%,初次体检发现的肺部小结节,80%以上都是良性结节,所以不要过分担忧,但要引起重视,定期随访复查胸部薄层CT是必要的。
  01 亚实性结节:纯磨玻璃和混合磨玻璃
  磨玻璃结节又叫磨玻璃影、毛玻璃结节等,英文简称为GGO或GGN,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或结节,在CT上跟磨砂玻璃一样故命名。根据结节是否含有实性成分,又有伴有实性成分的混合磨玻璃结节、纯磨玻璃结节 之分。
  纯磨玻璃结节相当于鸡蛋清
  混合磨玻璃结节相当于鸡蛋清里还有蛋黄
  按病理性质,磨玻璃结节可以是良性病变如局灶纤维化、炎症或出血等,或者是癌前病如非典型腺瘤、原位腺癌,也可以是恶性肿瘤如微浸润腺癌、转移癌等。总的来说,混合性磨玻璃结节的恶性可能性大于纯膜玻璃结节。
  02 实性肺结节
  实性肺结节在CT下表现为密度远高于周边肺组织的病灶,但除外肺血管影或淋巴结影。如实性结节为边缘光滑、密度均匀,一般良性可能性大,如实性结节有如下特征:呈浅分叶状、周边有段毛刺、胸膜牵拉等,那一定要引起高度重视,是否有存在恶性的可能了。
  良性结节相当于光滑均匀的水煮蛋
  恶性结节相当于毛毛糙糙的煎蛋
  实性肺结节存在良性占位的特征,我们就让其定期复查,如果结节长期无变化,则无需处理,如果结节持续增大,且有压迫周边血管、气管导致临床并发症,则也需要手术治疗。
  实性肺结节具备了恶性占位的各种特征,则建议积极胸腔镜手术治疗。
  发现了肺结节,该怎么办?
  如果体检发现了肺部结节,首先要冷静,不要担心,因为大部分肺部结节都是良性的,它不一定就是癌,如果万一真的是癌,大多数都是极其早期的,只要及时正确的治疗,是完全可以痊愈的。专科医生会根据结节的生长方式、边缘形态、内部密度高低、周围血管结构等方面进行分析判断,从而决定是"定期复查",还是"微创治疗"。"定期复查"非常重要,这能让医生发现结节的生长速度、边缘结构的变化。
  即使医生觉得结节恶性可能较小,也还是需要定期复查,一般0.5厘米以下的微小结节,建议1年复查1次;0.5-1厘米的小结节建议3月-半年复查1次,随访3-5年;当医生判断恶性可能较大时,应尽早行胸腔镜手术治疗。
  肺结节会引起病人咳嗽和胸闷吗?
  咳嗽不是一种疾病,确切地说,是一种空气迅速从肺部排出,以清除呼吸道中过量分泌物、液体或异物的反射动作,因此,咳嗽是一种重要的呼吸防御机制。
  引起咳嗽的原因很多,除了肺部病变以外,还有气管的病变,比如变异性哮喘或者典型的哮喘、变异性咳嗽、酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等等,还有心脏的病变以及胃食管反流性疾病,都能够引起病人咳嗽。
  肺部小结节和咳嗽没有太大的关系。单纯的肺部结节一般不会引起胸闷,基本没有明显的症状,偶尔可能有咳嗽、少量痰液的情况。严重的肺部感染能伴随全身无力、发热、盗汗、食欲差的情况。如果肺部病变广泛,也会出现胸闷、呼吸不畅等症状。肺部结节合并其他疾病,如肺气肿、肺源性心脏病、支气管扩张症、肺部感染等,会加重患者胸闷、呼吸困难的症状。
  因此,如果咳嗽长期不愈,可能还需要多方面来查找原因。
  怎么才能知道肺结节是良性的还是恶性的?需要手术治疗吗?
  肺结节是个影像学概念,是指在CT、X光上正常肺内组织出现密度增高的、3cm以内的类圆形或圆形病变。
  部分急性肺炎或慢性肺炎在CT上表现的肺结节的病灶与肺癌很难鉴别。
  急性肺炎可呈结节状或肿瘤形状,抗炎治疗后2-4周吸收;
  肺真菌可以引起炎性肿块;慢性肺炎、机化性肺炎和炎性假瘤均为肺炎转归期的表现。局限性慢性肺炎,可以表现为肿块状及肺段实变。局灶性、机化性肺炎表现为持久的局限性磨玻璃样密度灶。肺炎性假瘤,可以呈现为病灶周围有完整的纤维包膜导致的肺内肿瘤样病变。
  如果影像学检查确实无法确诊,那么就需要进行更进一步检查。
  温馨小贴士
  如果大家对肺部结节还有疑问,欢迎到兖州区中医医院普外科 咨询,我们本着"一切以患者为中心"的原则,一心一意为患者服务,在广大患者群体中建立了良好的口碑。将来我们会更加努力,为区域内患者减少不必要的担忧,并制定合理的、个体化的治疗方案,避免过度诊疗和贻误诊治,更好地服务百姓。
  编 辑 | 柴 壮
  审 核 | 张 舰 石 磊 安红卫
  运 营 | 兖州区中医医院宣传科

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