五问脐带血保存你想知道的都在这儿

　　谢俊 苟航 中国妇幼保健协会脐带血应用专委会（科普宣教学组）委员
　　近些年来，越来越多的父母在生产的时候，选择将孩子的脐带血保留下来，以备日后不时之需。不过，我们注意到，网络上关于脐带血＂无用＂的观点从来就没断过，有人说脐带血量太少，只适合儿童，成年人用不了；有人说，脐带血冻存十多二十年后，根本用不了了；还有人说脐带血对别人才有用，自己用不了，所以自己存起来不如捐献。那么这些到底是真的，还是假的呢？脐带血到底有什么用呢？那么，今天我们就来聊聊这方面话题。
　　问题一： 什么是脐带血呢？
　　脐带血是新生儿娩出，脐带断离后，残留在脐带和胎盘中的血液，这种血液通常有150毫升左右，并含有丰富的造血干细胞，是造血干细胞三大来源之一。
　　问题二 ：脐带血存起来有什么用？
　　我们从两个方面来认识脐带血的价值：
　　首先，脐带血造血干细胞移植技术目前已经成熟，并且被批准用于80多种重大血液系统及免疫系统疾病的治疗。上个世纪80年代，美国科学家首先提出用脐带血代替骨髓做造血干细胞移植的理论。1988年，一位范可尼氏贫血患儿在法国巴黎接受了世界首例脐带血移植手术，据最近国外媒体报道，该患者至今健康存活。
　　根据国家卫健委发布的《造血干细胞移植技术管理规范（2017年版）》，已应用于白血病、再生障碍性贫血、地中海贫血等以血液系统疾病为主的11大类疾病的治疗。
　　至今，全球脐带血应用已近8万例，中国脐带血应用例数超过2.4万例。
　　其次，脐带血具有广阔的应用前景。由于含有多种干细胞和免疫细胞，脐带血近年也被广泛应用于再生医学领域和免疫细胞治疗领域的研究，例如治疗儿童自闭症、脑瘫等，成为脐带血应用的新亮点。
　　以脑瘫为例，这是儿童生长发育期一种常见的运动障碍疾病，发病率约千分之2.5左右，我国每年新增脑瘫患儿约4万人。传统的治疗方法只能一定程度上缓解肌肉痉挛和促进运动能力发育，部分纠正异常运动模式。
　　美国杜克大学完成的一项随机临床试验显示，足够剂量的自体脐带血回输可以改善痉挛型脑瘫患儿的症状，其中高剂量组的改善情况比随年龄增长的自然康复提高了30%。
　　问题三 ：脐带血量少，只能儿童用？
　　网络上流行这样一种说法：脐带血采集的时候就150毫升左右，经过检测、制备后，真正冻存起来的就25毫升左右，这么一点点＂血＂，最多只适合儿童使用。那么，这种说法到底靠谱吗？
　　首先，我们要了解什么是＂干细胞＂。简单来讲，干细胞是一类具有无限的或者永生的自我更新能力的细胞、能够产生至少一种类型的、高度分化的子代细胞。意思就是说，当脐带血造血干细胞输入咱们体内后，一方面，它可以一变二，二变四，这样一直＂复制＂下去；另一方面，造血干细胞可以分化成各种各样的血细胞。
　　其次，无论是国外还是国内的移植数据，都显示脐带血造血干细胞的使用人群中，成人占大多数。以四川脐血库为例，截至2021年12月31日，累计出库787份脐带血造血干细胞用于770位患者的治疗，其中，成人占60.39%（年龄 18岁），其中救治年龄最大患者74岁；体重超过50公斤的患者占59.35%，其中体重最大患者110公斤。
　　再次，相关研究显示，如果采集的单份脐带血有核细胞数量或HLA位点相合率高，单份脐带血完全可以承担一位大体重患者的移植使命。
　　问题四 ：有人担心冻存十多二十年后，就用不了了。
　　脐带血到底能保存多久，很多家长非常关心。从冷冻生物学理论分析，在- 196  深低温条件下，细胞的活性应该可以长期保存。事实上，由于全球范围内成立时间最长的脐带血储存机构仅有25年的历史，目前还没有实际的数据来证明脐带血的储存年限究竟可以达到多久。
　　不过，2011年，发表在blood杂志上的一篇研究报告显示，人体脐带血冷冻23.5年后，活性依然很高。目前，我国用于移植治疗的脐带血中，冻存年限最长的一份脐带血已达15年。脐带血储存的最高年限在不断的变动中，随着时间的推移，最高纪录还将不断被刷新。
　　问题五 ：为什么自存脐带血很有用？
　　对于这个问题，我们还要从HLA配型说起。
　　我们知道，造血干细胞移植是治疗某些重大血液系统疾病的重要手段，那么什么是HLA配型，为什么HLA配型很重要呢？
　　造血干细胞移植前的HLA配型是指，检测供者和受者人类白细胞抗原(human lymphocyte antigen，简称HLA)相合的程度。也就是说，只有做了HLA，才能够为你寻找合适的造血干细胞，无论是骨髓还是脐带血。
　　经典的HLA一共有六个位点，分别记做：A、B、C、DP、DQ、DR。存在于人体的各种细胞表面，它是人体生物学的＂身份证＂。HLA能够识别自己和非己，并通过免疫反应将非己排除出去。所以在造血干细胞移植过程中，供者和受者的HLA基因的吻合程度，是移植是否能成功的关键因素。
　　两个个体的HLA配型达到一定的相合要求才能进行造血干细胞移植，否则会发生两种情况。
　　第一种叫＂移植排斥反应＂，即病人体内的免疫细胞将植入的供者细胞当作＂异物＂或＂入侵者＂进行攻击，其结果是移植失败。另一种叫＂移植物抗宿主病＂（GVHD），供者的造血细胞在病人体内植活，产生大量的免疫活性细胞，这些细胞＂反客为主＂把病人的组织和细胞当作＂异物＂＂和＂入侵者＂进行攻击，严重者可致命。
　　因此，供者和受者的HLA相合程度越高，发生排斥反应和移植物抗宿主病的风险越低，移植成功机会越大！
　　了解到这些后，我们就能理解为什么很多家长选择将孩子的脐带血保存下来：
　　一方面，从时间上说。从查找合适的造血干细胞捐赠者到移植，患者要等待大约3个月时间，往往错失最佳治疗期。而脐带血是实体冻存，需要移植的时候立刻就可以复苏用来救命。
　　另一方面，从概率上说。一个人需要进行造血干细胞移植治疗，他在无血缘关系人群中寻找到HLA配型相合的几率仅为十万分之一，如果患者有同胞的兄弟姐妹，那么他和自己兄弟姐妹HLA配型相合的几率为四分之一。由于两对HLA基因分别来自父亲和母亲，所以这个人和自己父母HLA配型为半相合，而患者自己的脐带血自HLA配型则是百分百全相合。
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