1岁半男孩低烧就医却不幸离世，流脑正处于高发季

　　说到发烧，不少家长第一时间想到的就是感冒引起的。我们都知道发烧是宝宝生病的常见症状之一，但是并非只有感冒才会引起发烧，其中，细菌性脑膜炎就是其中之一。
　　在2019年12月24日上午，深圳宝安区1岁半的小明持续37℃低烧，妈妈一早带着小明前往宝安妇幼儿科门诊就诊。
　　在等待看诊的过程中，妈妈发现儿子的病情在加重，因为前面显示还有35个号，妻子不断求助医院工作人员能否先让小明就诊。
　　而根据医院的记录，小明当时的体温为37.4℃，未达到优先看诊标准。
　　上午10点45分，轮到小明看病时，他的身上开始出现淤血状的痕迹。
　　当事医生给小明开了血常规检查，并要求留院观察。到了中午12点，孩子的情况已经极其不乐观，被送进了重症监护室。下午5点，小明因抢救无效宣告不治身亡。
　　12月26日下午3点，血培养检测结果出炉，院方判断，孩子患上的是暴发性流行性脑脊髓膜炎。致命的流脑
　　脑膜炎，是指保护大脑和脊髓的膜（脑膜）和/或脑脊液（CSF）的炎症，此病高发于冬春季节，分为病毒性与细菌性脑膜炎。
　　流行性脑脊髓膜炎是一种细菌性脑膜炎。流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌感染引发的一种急性呼吸道传染病，同时也是一种化脓性脑膜炎。
　　除脑膜炎奈瑟菌之外，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，这三种细菌也会引起细菌性脑膜炎。
　　流脑主要经呼吸道传播，病菌会经咳嗽、喷嚏、说话等方式通过飞沫由呼吸道直接传播。需注意的是，像一起睡觉、拥抱、接吻等亲密动作可能导致2岁以下儿童感染。
　　流脑在冬春季多发，15岁以下儿童多见，特别是6个月~2岁婴幼儿发病率最高。
　　据估计，全世界每年发生120多万例细菌性脑膜炎。大多数细菌性脑膜炎患儿康复后没有长期并发症，但有的孩子会因为细菌性脑膜炎可导致耳聋、失明、发育迟缓、言语障碍、肌肉问题、肾上腺功能衰竭、癫痫发作，甚至死亡。
　　爆发性流行性脑脊髓膜炎临床上比较少见，常以发病急骤著称，主要症状是发热、头痛、呕吐，短期内皮肤黏膜出现广泛的淤点、淤斑，并迅速发展融合成大片皮下出血，同时伴有严重的周围循环衰竭，血压下降，呼吸急促以及轻度发绀等症状。
　　这是由于脑膜炎双球菌将大量毒素释放入血液，引起中毒性休克和弥漫性血管内凝血所致，皮肤淤点淤斑是由于皮肤微血管的细菌栓塞及毒素对血管壁的损伤所致。
　　若孩子患爆发性流行性脑脊髓膜炎未能及时诊断出来，24小时内就能发展为多脏器功能衰竭，病死率极高。但爆发性流行性脑脊髓膜炎需要理论与经验非常丰富的医生才能及时诊断，它是临床上非常容易误诊的疾病。
　　这也是为什么新闻中的医生按照常规发烧体温来判断疾病严重程度，未能及时诊断出爆发性流行性脑脊髓膜炎，从而延误了救治时机。
　　除了细菌性脑膜炎之外，在较大的婴儿和儿童中，病毒性脑膜炎更常见。但病毒性脑膜炎症状通常较轻，10天内就能恢复。引起病毒性脑膜炎的病因包括柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒等。
　　对于新生儿来讲，无论患病毒性的还是细菌性的脑膜炎，统称为新生儿脑膜炎，病情非常严重，需要及时就诊，延误治疗可能让宝宝面临耳聋、智力残疾和死亡的风险。
　　如何判断宝宝是否患了脑膜炎
　　要想通过症状判断脑膜炎非常难，因为每个人的症状都有一些不同，而且也不是以任何特定的顺序出现的。不过，高烧、脖子僵硬和剧烈头痛是脑膜炎标志性症状。
　　脑膜炎的其他症状包括：对光敏感呕吐或恶心意识混乱困倦对吃喝没有兴趣皮疹
　　孩子高烧、呕吐、皮疹（瘀斑）比较好判断，如果孩子只是头痛或疲惫，在婴儿身上很难辨认，他可能不断地哭，直到囟门凸出来；至于脖子是否僵硬，只要当你把他抱起来时，可能会察觉到他的身体僵硬。所以，只要父母感觉有自己拿不准的情况，需要及时就诊。
　　而且，病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎症状比较相似，也很难区分，所以医生可能会要求孩子做腰椎穿刺，也称为脊椎穿刺来判断。医生可能会在做腰椎穿刺前做CT扫描，以排除其他问题，并确保做腰椎穿刺是安全的。
　　不过做腰穿非常痛苦，孩子做腰穿时，不得不侧卧像胎儿一样，膝盖弯曲并向上拉，并保持静止以进行测试。医生会用表面麻醉剂来减轻不适，然后他会在椎骨之间插入一根空心的小针，抽出一点脊髓液进行测试（如果妈妈分娩时打过麻醉，就知道腰穿的大概位置），整个过程大约需要5到10分钟。
　　在对脊髓液进行第一次分析后，医生可能会在1~2小时内得到结果，从而确定孩子是否患有脑膜炎，完整的报告可能需要72小时，不过一般24~48小时内也会得出判断。
　　当然，就如新闻中的小明，早上9:30入院，中午12点多去世，才3个小时，根本来不及判断疾病，这时候就靠医生经验，他可能不会等到结果出来就立即开始治疗，除非检查显示没有细菌迹象，才会按照病毒性脑膜炎诊治。
　　如果孩子是病毒性脑膜炎，他的免疫系统足以应付病毒，通常不需要怎么治疗。有时医生会开一些止痛退烧药，父母在家庭护理时，需要为孩子补充大量液体防止脱。
　　如果孩子患了细菌性脑膜炎，医生会在血液中注入强力抗生素，只要在发病时诊断出来，85%的孩子都能被治愈。疫苗接种是预防脑膜炎最有效的办法
　　如果两个孩子同时接触病原体，可能有的孩子会患脑膜炎，而有的孩子不会患病。目前医学界对此还没有答案。
　　其实，导致细菌性脑膜炎的微生物，生活在许多健康儿童和成人的口腔和咽喉中，不会造成任何问题，一些免疫系统异常、镰状细胞病或严重头部损伤的孩子风险更大，不过任何人也可能会感染疾病。
　　因此，儿童时期接种疫苗是预防脑膜炎的最佳方法。脊髓灰质炎、麻疹、腮腺炎、水痘和流感的疫苗都有助于预防病毒性脑膜炎。
　　此外，要确保孩子接种了B型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗（通常在2、4和6个月时接种，另一剂在12~18个月之间）。自1987年以来，这种疫苗一直是美国标准免疫计划的一部分，它大大降低了儿童脑膜炎的发病率。
　　2010年，一种新的a群脑膜炎球菌结合疫苗获得了世卫组织的许可和资格预审，结合疫苗通常具有更高的保护水平，对2岁以下儿童具有更长的保护时间。
　　除了接种疫苗，平时良好的卫生有助于防止某些类型的脑膜炎的传播：经常洗手，尤其是在上完厕所、换尿布、准备食物或吃饭之前，自己和孩子都要洗手。咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住或捂住嘴。清洁可能受到污染的表面，如遥控器、门把手和玩具，可以购买喷洒式的消毒剂消毒。避免共用餐具、牙刷和其他个人物品。家中尽量不养兔、鼠类等啮齿动物，并采取措施清理被感染的区域。
　　参考资料|（滑动查看）
　　1.郭立春，流行性脑脊髓膜炎流行病学研究进展【J】，解放军预防医学杂志， 2017 ， 35 （6），687-689
　　2.张玉华 孟羽俊 李志红，暴发性流行性脑脊髓膜炎误诊一例【J】 ，中华儿科杂志，2000 ，38 （6），344
　　3.babycenter.Meningitis.https://www.babycenter.com/0_meningitis_1768.bc
　　4.CDC.Lymphocytic Choriomeningitis (LCM).
　　5.CDC.Chapter 2: Epidemiology of Meningitis Caused by Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, and Haemophilus influenza.2016/04/16.