秋燥咳嗽不止，止咳药疗效差，要除外咳嗽变异性哮喘，这样治疗

　　27岁的王先生，1年多前开始反复出现咳嗽，自己服用过许多止咳药物，服药时会有减轻，但受凉感冒后很快会再次咳嗽，而且多数时候是干咳无痰的，这次受凉感冒后，咳嗽剧烈，影响睡眠，吃了止咳药效果也不明显，来医院后诊断为＂咳嗽变异哮喘＂。王先生很奇怪，我只有咳嗽，没有哮喘，怎么会是咳嗽变异性哮喘呢？
　　咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要症状的特殊类型的哮喘，儿童多见，特别是学龄前及学龄期儿童，主要表现为慢性刺激性干咳，发痒、无痰或者少痰，通常无明显喘息、胸闷、气促等哮喘症状。很多慢性咳嗽患者经常被误诊为慢性支气管炎，反复使用一些抗菌药物或止咳药物，但治疗的效果却并不理想，如果出现这种长时间的咳嗽，而常规药物治疗效果不理想时就需要警惕是否是咳嗽变异性哮喘。根据目前的症状认为，咳嗽变异性哮喘与哮喘的炎症部位有所不同，咳嗽变异性哮喘主要的炎症部位在中央气管，而中央气道咳嗽受体丰富，但气流受限不明显，故主要表现为咳嗽，其次，咳嗽变异性哮喘的嗜酸粒细胞炎症比较轻，但引起咳嗽的阈值较低，而哮喘引起平滑肌收缩痉挛的阈值较高。
　　如果被确诊为咳嗽变异性哮喘，也无须过分担忧，咳嗽变异性哮喘属于哮喘中比较轻的阶段，可以通过规范治疗后控制，常用的治疗药物主要有β2受体激动剂、吸入糖皮质激素、白三烯受体调节剂孟鲁司特钠，我们重点看一下这几类治疗药物。
　　1 β2受体激动剂
　　慢性咳嗽中，支气管扩张剂仅对咳嗽变异性哮喘有作用，也表明咳嗽与支气管痉挛有关，目前常用的β2受体激动剂代表药物主要为丙卡特罗，针对儿童可以应用丙卡特罗口服溶液，6岁以上小儿可以一日1次，睡前口服或一日2次，早、晚睡前口服，一次25ug，不满6岁的乳幼儿，可以一日2次，早、晚睡前口服或一日3次，早、中、晚睡前口服，一次1.25ug/kg。
　　丙卡特罗对支气管平滑肌β2肾上腺受体有较高的选择性，可起到舒张支气管平滑肌的作用，还具有一定的抗过敏作用，不仅可抑制速发型的气道阻力增加，而且可抑制迟发型的气道反应性增高，另外，盐酸丙卡特罗还可促进呼吸道纤毛运动。优点为服用方便，副作用少，患儿依从性好，但需注意的是，如经盐酸丙卡特罗治疗 2 周后咳嗽症状仍未能得到有效控制，则应针对疾病重新进行评估。另外，单用支气管扩张剂并不能从根本上治疗咳嗽变异性哮喘，仅能短期内控制症状，因此还需要与糖皮质激素等药物联用。
　　2 吸入性糖皮质激素
　　咳嗽变异性哮喘与气道炎症诱发的高反应性相关，而吸入糖皮质激素可以直接作用于气道，直接抑制支气管上皮细胞增殖和基底膜增厚，目前常用丙酸氟替卡松、布地奈德等，针对儿童，吸入用布地奈德混悬溶液为临床上常用的吸入用糖皮质激素，具有抑制呼吸道炎症反应，减轻呼吸道高反应性，缓解支气管痉挛等作用，规律雾化吸入后可在一定程度上预防咳嗽变异性哮喘发展成为典型哮喘的作用。
　　3 白三烯受体拮抗剂
　　这类药物常用的药物为孟鲁司特钠，儿童常用的药物为孟鲁司特钠咀嚼片，白三烯参与哮喘发病多个重要环节，如促进炎症细胞尤其是嗜酸粒细胞聚集、收缩平滑肌、增加血管通透性等。这类药物可以阻断炎症因子与白三烯受体结合，还能抑制肽素生长因子对炎症细胞的促成熟作用，从一定程度上减轻气道炎症。孟鲁司特钠对于小于6岁的幼儿，每次4mg，大于6岁后，每次5mg，均为每天晚上一次口服，优点为口感好、服用方便、依从性好，一般与吸入糖皮质激素合用，而且还可以减少激素的用量。
　　另外，中医认为，对于儿童咳嗽变异性哮喘，主要是与儿童肺脾肾三脏不足有关，小儿肺脏娇嫩，肺气不足，外邪易犯肺，引起咳嗽频作，应以疏风散寒、益气固表为治疗原则，另外，儿童脾常不足，常累积肺，补肺脾之气很重要，另外，肾虚则不能纳气，导致反复咳嗽，因此，经过中医辨证后应用中药方剂调理肺脾肾常常会起到很好的治疗作用。