冬季咳嗽高发期，这种声音能致命

　　现在已经立冬，天气也一天天转凉，最近坐地铁总能听到咳嗽声，其中不乏一些小朋友，咳嗽高发期又来临。
　　很多家长听到孩子咳嗽，便担心不已，其实咳嗽并不像大家想得那么可怕。
　　但是，有一种咳嗽声，家长必须重视，迟了可能危及孩子的生命。
　　下面就请我们的朱伟医生给大家详细介绍一下，热爱学习的家长们，小板凳搬过来~
　　01
　　咳嗽的形成和原因
　　咳嗽是机体的一种保护性反射，其作用是清除呼吸道的分泌物、渗出物以及侵入呼吸道的异物。
　　当宝宝的喉部、气管、支气管对异物、刺激性气体等刺激特别敏感，容易引起咳嗽；宝宝的喉部、气管及支气管管腔相对狭窄，且缺乏有效的咳嗽反射，咳嗽力量较弱，咳嗽的赠品常常自带呕吐。
　　当宝宝咳嗽频繁，引起呕吐，影响到睡眠和进食，就需要及时就医了。
　　02
　　常见引起咳嗽的疾病
　　能引起咳嗽症状的疾病实在是太多：
　　上呼吸道感染如鼻窦炎、咽炎、喉炎、扁桃体炎等；
　　气管与支气管疾病如急性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘等；
　　肺部疾病如各种病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体感染性肺炎、肺结核；
　　也有一些其他疾病引起比如胃-食管反流病、心因性咳嗽，还有异物吸入或吸入刺激性气体引起的咳嗽等等等；
　　所以面对咳嗽，可不是喝几碗梨汤就能好的。
　　03
　　家长要观察咳嗽表现及伴随症状
　　咳嗽是疾病的一个表现，有时候是唯一的表现，也可能会伴随发热、胸痛、气喘、咯血、咳果酱色痰、呕吐、呼吸困难等症状，家长需要注意观察，就诊时准确告知医生，有利于医生对病情做进一步判断。
　　1、干性咳嗽
　　无痰或痰量极少，可为单声咳嗽或阵发性咳嗽，在呼吸道感染早期比较常见，如咽炎、喉炎，上呼吸道黏膜突然受异物或刺激性气体刺激。
　　外耳道湿疹、异物、耵聍等刺激也可产生刺激性咳嗽。
　　婴儿盖被过多，也可引起睡眠中干咳。
　　2、湿性咳嗽
　　湿性咳嗽要看痰是否可以咳出，如能咳出，还注意观察痰的颜色、性状、痰量，是否为脓性或血性，以及有无特殊气味。
　　04
　　宝宝咳嗽治疗相关
　　明确病因，给予相应治疗。
　　咳嗽，当手头没有纸巾时，
　　要用胳膊肘或肩膀遮住口鼻。
　　让更多人知道，才能让我们都免于被病菌传染。
　　1、咳嗽别随便用镇咳药
　　轻微咳嗽不需要镇咳治疗，特别在有痰时，单独使用镇咳剂不利于呼吸道分泌物排出。
　　持续性干咳影响患儿睡眠，必要时可考虑给予镇咳药物，但一般6岁以下患儿不主张使用中枢镇咳药物，6岁以上的儿童可以选用右美沙芬镇咳（药典上面有2岁以上的剂量，在医生认为确有必要使用的情况下才能在医生指导下用药）；含可待因成分的镇咳药物禁用于12岁以下儿童。
　　所以别在跟坊间不懂医的人取经，某某咳嗽药特有效，宝宝吃了就不咳了，不咳并不见得就是好事情~！
　　2、咳嗽可以用哪些祛痰药？
　　咳嗽有痰时，可使用祛痰药物，有利于痰液排出，常用药物有沐舒坦（盐酸氨溴索口服液）和易坦静（氨溴特罗口服液）。
　　沐舒坦的主要成份是盐酸氨溴索，主要作用是祛痰，若家长自主为儿童选择药物时，最好选择单一成分的药物沐舒坦，但国内的沐舒坦只有1岁以上的使用剂量，所以一般用于1岁以上的宝宝。
　　易坦静主要成份为盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗，除了祛痰，还有支气管舒张和平喘的作用。最好在医生指导下使用。未满一岁的宝宝有需要也可以使用易坦静，因为说明书有推荐1岁以内使用剂量。
　　3、孩子咳嗽呕吐怎么办？
　　对于剧烈咳嗽引起的呕吐，请减少每次的喂养量，但增加喂养次数，（就是少量多餐）；宝宝呕吐时要让头部偏向一侧，以利于呕吐物排出，避免呕吐物进入气道造成误吸。
　　4、预防宝宝咳嗽？家长要注意什么？
　　● 提倡母乳喂养，特别是出生6个月内提倡纯母乳喂养；
　　● 合理添加辅食，按计划接种疫苗；
　　● 适当户外活动，增强体质，但避免去人群密集空气不流通的场所；
　　● 给孩子勤洗手，保持家中清洁，注意通风；
　　● 在空气干燥的季节，可考虑使用加湿器；
　　● 不要在家中吸烟，避免孩子吸入二手烟；
　　● 对过敏引起的咳嗽，尽量避免孩子接触过敏；
　　● 不管什么原因的咳嗽，多摄入一些液体都是不错的建议。
　　注意：2个月以内的婴儿咳嗽必须去看医生，别在网上查资料耽误时间了。
　　对于大一些的婴幼儿，咳嗽，如有：呼吸困难、喘鸣、伴有发烧、皮肤青紫或异物吸入等情况和任何你拿不准又觉得很不对的情况，建议及时就医。
　　05
　　什么是急性喉炎？
　　急性喉炎全称为急性感染性喉炎，是指喉部黏膜的急性弥漫性炎症。
　　以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣伴呼吸困难为主要表现。
　　冬、春两季发病较多，常见于6个月到3岁的婴幼儿。
　　急性喉炎是儿科常见急症，可出现进行性的呼吸困难，严重者甚至可以危及生命。所以希望家长能对这个病有所了解，及时发现及时就诊。
　　06
　　引起急性喉炎的常见病因？
　　急性喉炎常继发于急性上呼吸道感染（俗称＂感冒＂），有时在麻疹、流感、肺炎等病程中发生。由病毒或细菌感染引起。
　　常见的病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒，常见的细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
　　07
　　急性喉炎有什么表现？
　　急性喉炎最主要表现为犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣伴呼吸困难。
　　● 犬吠样咳嗽——孩子发出＂空空空＂的带回声的咳嗽声音，有些像小狗叫似的，和普通咳嗽的声音明显不同。
　　● 声音嘶哑——宝宝说话或者哭时声音嘶哑，甚至完全说不出话、哭不出声来。嘶哑的程度取决于声带受累的程度。
　　● 吸气性喉鸣伴呼吸困难——吸气的时候像公鸡打鸣，喉鸣大多数只在吸气时出现，呼气时不明显，称之为＂吸气性喉鸣＂。
　　可伴有不同程度呼吸困难，轻者仅呼吸增快，重者出现鼻翼煽动，吸气时出现三凹征，即吸气时候出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，严重时可因缺氧出现口唇及四肢末端发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快、大汗淋漓。
　　一般白天症状轻，夜间入睡后症状加重。急性喉炎可伴或不伴有发热。
　　08
　　急性喉炎有什么严重后果？
　　小儿急性喉炎最凶险的症状便是喉梗阻，急性喉炎因喉头局部充血水肿、黏膜水肿，导致声门、声门下区等本身就狭窄的部位变得更狭窄，进而导致喉梗阻。
　　出现喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。
　　喉梗阻分为4度：
　　Ⅰ度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改变。
　　Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。
　　Ⅲ度：除有Ⅱ度喉梗阻的症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指（趾）发绀、恐惧及出汗，肺部听诊呼吸音明显减低，心音低钝，心率加快。
　　Ⅳ度：患儿渐呈衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，但面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心率或快或慢，不规则。
　　09
　　急性喉炎如何治疗？
　　急性喉炎病情进展快，易并发喉梗阻，治疗应及时。
　　急性喉炎治疗的关键是缓解咽喉部水肿，保持宝宝气道通畅，缺氧者给予吸氧。
　　● 考虑细菌感染者应早期、足量使用抗生素控制感染；
　　● 对有呼吸困难者，应加用激素；
　　● 烦躁不安者可给予镇静；
　　● 痰多者可选用祛痰剂；
　　● 发热者可给予退热药物。
　　一般在治疗后的几小时内就可有效控制病情，大多数3日内会明显好转。
　　若病情严重，用药物不能及时有效缓解的呼吸困难应考虑做气管切开。
　　10
　　家长什么情况需要带宝宝看医生？
　　如果观察到宝宝吸气十分费劲，可以见到孩子胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙明显凹陷——医学上叫＂三凹征＂，是呼吸困难的表现；
　　脸色、嘴唇及手指甲床发乌、发紫——医学上叫＂发绀＂，是缺氧的表现；
　　烦躁不安，不能说话或哭不出声，更严重时因为缺氧导致精神极度萎靡、有些嗜睡，对家长的呼叫没有太多反应。
　　如家长判断不了，建议宝宝出现典型的犬吠样咳嗽或声音嘶哑时就及时的看医生，以免延误最佳治疗时机。
　　在送医过程中要尽量安抚孩子，避免加重孩子的紧张和烦躁现象，不要穿过多的衣物，尽量保持呼吸道畅通。
　　小儿急性喉炎虽然凶险，家长也不用过分忧心。了解相关的疾病常识，早期发现，及时治疗，即可治愈急性喉炎。
　　本文作者 ：儿科主治医师 朱伟
　　参考资料：《诸福棠实用儿科学》人民卫生出版社，第八版，主编：江载芳、申昆玲、沈颖