本文为 2015 新版欧洲银屑病指南的指导性总结。文中所有的建议均由专家小组制定，该小组由欧洲皮肤病论坛、欧洲皮肤性病学协会和国际银屑病协会官方提名组成。此总结发表在近期的 JEADV 上。 注： 指南的部分内容基于文献回顾，标记为「循证」，其他部分则基于专家共识，标记为「专家意见」。 对于「特殊情况及特殊人群」章节，建议仅基于专家意见，而无系统文献评估。 以百分比的形式测量并记录了每个建议的共识强度，这些共识被定义并分为：「强共识」（超过 90% 专家组成员观点一致）、「共识」（75%~89% 专家组成员观点一致）及「弱共识」（50%~74% 专家组成员观点一致）。 此指南有效期截止于 2019.12.31。推荐强度由表 1 所示的文字及符号所表达。 表 1 推荐强度：文字、符号及含义 常规系统治疗 1. 阿维 A 治疗前 • 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎） • 患者健康相关生活质量（health-related quality of life，HRQoL）（如 DLQI / Skindex-29 或 -17）• 病史及临床检查应重点关注肌肉骨骼问题；若诉不适，可行影像学检查 • 排除妊娠 / 哺乳：必须明确告知患者阿维 A 的致畸风险、有长期避孕的必要（停药后至少两年）及妊娠期服用阿维 A 的可能后果；并对上述信息做书面记录 • 停药后的一年内不得献血 • 实验室检查（见表 2） 治疗中 • 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎） • HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或 -17） • 阿维 A 胶囊与脂餐或全脂牛奶同服 • 强制避孕。在月经周期的第二或三天开始治疗，治疗前至少已有效避孕 1 个月。治疗期间及治疗结束后 2 年内，推荐双重避孕（如避孕套 + 避孕药、宫内节育器 / Nuva 环 + 避孕药）；阿维 A 会减弱口服避孕药的效果 • 禁酒 • 随访时关注患者脊柱及关节。若有不适，可行影像学检查 • 实验室检查（见表 2） 治疗后 • 在治疗后的育龄期女性中行可靠避孕，推荐上述所说的双重避孕 • 停药后的一年内不得献血表 2 推荐的实验室检查 - 阿维 A *Hb、Hct、白细胞及血小板。**AST、ALT、AP 及γGT治疗建议 联合治疗 2. 环孢素 治疗前 • 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎） • HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或 -17） • 病史及临床检查应重点关注既往疾病及伴随疾病（如高动脉压、严重感染、恶性肿瘤及肝肾疾病）及目前用药（见完整版中的药物相互作用） • 在不同场合重复测血压 2 次 • 实验室检查（见表 3） • 可靠的避孕措施（注：含孕激素的避孕药疗效会降低） • 定期妇科检查 • 询问疫苗接种、感染易感性、药物相互作用；避免暴晒；使用防晒霜 治疗中 低剂量环孢素（2.5～3 mg/kg/d）用于无并发症病例的长期治疗，随访间隔可延长至 2 月及以上。对于有风险因素、剂量增大或那些使用其他药物可能出现不良反应的患者，随访间隔有必要减短。对于间歇或短期治疗的患者，仅定期检测血压及肌酐可能就足够了。 • 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎） • HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或 -17） • 病史及临床检查应重点关注皮肤及黏膜（如多毛症、牙龈变化）、感染迹象、消化道或神经系统症状（如震颤、感觉迟钝）及肌肉骨骼 / 关节疼痛 • 再次建议避免日晒，注意防晒 • 审查合并用药 • 测量血压 • 实验室检查（见表 3） • 可靠避孕 • 定期妇科检查 • 若患者治疗超过 1 年，或肌酐显著升高，检测内生肌酐清除率（或肌酐 -EDTA 清除率）。 • 个别病例建议测定环孢素水平 治疗后 • 停用环孢素后，随访留意皮肤癌，尤其是先前接受过治疗性 UV 或天然 UV 广泛照射的病例。 表 3 推荐的实验室检查 - 环孢素 * 红细胞、白细胞及血小板。**AP、cGT、转氨酶及胆红素。*** 钠钾 **** 建议治疗前两周及开始治疗时（禁食）。***** 仅在有临床迹象时（肌肉痉挛）治疗建议 联合治疗 3. 延胡索酸酯 治疗前 • 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎） • HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或 -17） • 病史及临床检查• 实验室检查（见表 4） 治疗中 • 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎） • HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或 -17） • 临床检查• 实验室检查（见表 4） 治疗后 • 无 表 4 推荐的实验室检查 - 延胡索酸酯 * 白细胞＜3000/μl 时应停药。若淋巴细胞 ** 实验室检查的频率仍有争议，为弱共识（63%） 治疗建议 联合治疗 4. 甲氨喋呤 治疗前 • 病史及临床检查 • 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎） • HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或 -17） • 实验室检查（见表 5） • 胸部 X 线 • 避孕，包括育龄期女性（月经后开始）及男性 • 若肝脏检查异常，请示专家作进一步评估 治疗中 • 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎） • HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或 -17） • 审查合并用药 • 临床检查 • 实验室检查（见表 5） • 避孕，包括育龄期女性及男性 • 每周一次叶酸（5 mg），在甲氨喋呤服用 24 小时后口服 治疗后 • 停药后至少 3 月内，男女双方均需严格避孕 表 5 推荐的实验室检查 - 甲氨蝶呤 * 若血白细胞＜3.0、中性粒细胞＜1.0、血小板＜100 或肝酶＞基线值 2 倍，则减少剂量或停药。 ** 在某些情况下（如怀疑为低蛋白血症或使用了其他高血清白蛋白亲和力的药物）。 *** 必要时行肝活检；对 PIIINP 持续异常等患者（为期 12 月以上，至少三个样本值＞4.2mcg/l）应作考虑治疗建议 联合治疗 生物治疗 1. 阿达木单抗 治疗前 • 鼓励医生对患者登记备案 • 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎） • HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或 -17） • 病史及临床检查应重点关注既往治疗、恶性肿瘤、感染、充血性心脏衰竭（CHF）及神经系统疾病或症状 • 推荐措施包括： - 皮肤癌检查- 淋巴结检查- 实验室检查（见表 6） - 排除肺结核（见完整版） - 活动性感染的检查• 避孕 治疗中 • 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎） • HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或 -17） • 病史及临床检查应重点关注恶性肿瘤、严重感染的危险因素、充血性心脏衰竭（CHF）及神经系统症状 • 推荐措施包括： - 皮肤癌检查 - 淋巴结检查 - 实验室检查（见表 6） • 避孕 治疗后 • 停药后随访，关注病史及体格检查 • 持续避孕，直至治疗 5 月后 表 6 推荐的实验室检查 - 阿达木单抗 治疗建议 * 若光疗及常规系统用药疗效不佳、有使用禁忌或治疗不耐受 联合治疗 2. 依那西普 治疗前 • 鼓励医生对患者登记备案 • 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎） • HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或 -17） • 病史及临床检查应重点关注既往治疗、恶性肿瘤、感染、充血性心脏衰竭（CHF）及神经系统疾病或症状 • 推荐措施包括： - 检查恶性肿瘤，主要是皮肤癌及癌前病变 - 淋巴结检查 - 实验室检查（见表 7） - 排除肺结核（见完整版） - 活动性感染的检查 • 避孕 治疗中 • 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎） • HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或 -17） • 病史及临床检查应重点关注淋巴结病、恶性肿瘤（特别是皮肤癌及癌前病变）、严重感染的危险因素、充血性心脏衰竭及神经系统症状 • 推荐措施包括： - 实验室检查（见表 7） • 避孕 治疗后 • 停药后随访，关注病史及体格检查 • 停药后 3 周内避孕 表 7 推荐的实验室检查 - 依那西普 治疗建议 * 若光疗及常规系统用药疗效不佳、有使用禁忌或治疗不耐受 联合治疗 3. 英夫利西单抗 治疗前 • 鼓励医生对患者登记备案 • 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎） • HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或 -17） • 病史及临床检查应重点关注既往治疗、恶性肿瘤、感染、充血性心脏衰竭及神经系统症状 • 推荐措施包括： - 检查皮肤癌 - 淋巴结检查 - 实验室检查（见表 8） - 排除肺结核（见完整版） - 活动性感染的检查 • 避孕 治疗中 • 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎） • HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或 -17） • 临床检查应重点关注恶性肿瘤、严重感染的危险因素、充血性心脏衰竭及神经系统症状 • 推荐措施包括： - 检查皮肤癌 - 淋巴结检查 -实验室检查（见表 8） • 避孕 治疗后 • 停药后随访，关注病史及体格检查表 8 推荐的实验室检查 - 英夫利西单抗 治疗建议 * 若光疗及常规系统用药疗效不佳、有使用禁忌或治疗不耐受 联合治疗 4. 优特克单抗 治疗前 • 鼓励医生对患者登记备案 • 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎） • HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或 -17） • 病史及临床检查应重点关注既往治疗、紫外光、恶性肿瘤及感染 • 推荐措施包括：- 检查皮肤癌- 淋巴结检查- 实验室检查（见表 7） - 排除肺结核（见完整版） - 评估合并症，包括心血管危险因素- 活动性感染的检查 • 避孕 治疗中 • 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎） • 根据患者情况评估瘙痒、DLQI、Skindex-29 或 -17 • 病史及临床检查应重点关注恶性肿瘤及感染 • 推荐的措施包括： - 检查皮肤癌及淋巴结病 - 妊娠检查 - 评估治疗依从性 治疗后 • 停药后随访，关注病史及体格检查 • 维持避孕 15 周表 9 推荐的实验室检查 - 优特克单抗 治疗建议 * 若光疗及常规系统用药疗效不佳、有使用禁忌或治疗不耐受（目前定义为：PUVA 或环孢素、甲氨蝶呤等其他系统用药疗效不佳、有使用禁忌或治疗不耐受）。 优特克单抗作为二线治疗属于弱共识（55%）。 联合治疗 特殊情况及特殊人群 1. 生物治疗前及治疗中的结核病（TB）筛查 2. 肝炎及其他肝功能障碍 3. 艾滋病 4. 恶性肿瘤（包括淋巴瘤及皮肤癌） 5. 神经系统疾病 6. 缺血性心脏病及充血性心力衰竭 7. 糖尿病 8. 肾衰竭 / 肾功能损害 9. 近期有妊娠意向 10. 银屑病性关节炎 本文内容转自丁香园皮肤时间。 原文来源： Nast A, Gisondi P, Ormerod A D, et al. European S3‐Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris–Update 2015–Short version–EDF in cooperation with EADV and IPC[J]. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2015, 29(12): 2277-2294.
沿河县第四中学召开中考试题导向及质量分析研讨会7月13日，沿河县第四中学校园内讨论声欢呼声此起彼伏，掌声不断，学校正组织开展2021年中考试题导向及质量分析研讨会。本次研讨会分语文数学英语物理化学五个学科进行，县教育教学研究中宝，我们一起去云舍的日出，可好？当第一缕晨光投射在初夏的大地上云舍这座古村落缓缓地从晨曦中醒来山水人物顿时有了动感，有了生机青山怀抱，碧水潺潺晨曦中的云舍云雾缭绕一呼一吸之间，全是清新似水天一色的人间仙境美轮美奂快到佛顶山景区觅清凉夏日炎炎，素有天然空调森林氧吧之称的石阡县佛顶山景区，凭借着独特的地理优势和清爽宜人的气候，吸引了八方游客，避暑游迎来小高峰。酷暑时节，不时有游客进入林中躲避高温，呼吸纯净的氧气，沿河四中开展千师进万家家访暨控辍保学及高中阶段招生宣传活动老乡，孩子们在家做作业吗？哦！要完成暑假作业哦！您们也要协助学校加强五项管理，注意学生暑期防溺水防火防电等安全。这是近日沿河县第四中学正在开展的暑期千师进万家家访控辍保学宣传及高中思南思唐丨三个确保打造新时代优秀年轻干部队伍近年来，思唐街道干部队伍老化年龄结构断档断层的问题十分突出，加强优秀年轻干部储备培养选拔已成为当务之急。该街道党工委立足三个确保，重点打造一批适应新时代新要求新使命新任务高素质专业全市新入职高中教师集中培训开班7月19日，铜仁市新入职高中教师集中培训班正式开班。铜仁市教育局副县长级督学叶通贤铜仁学院副校长杨建出席了开班典礼，开班典礼由铜仁学院继续教育学院院长杨忠飞主持。为了做好培训工作，高温下的坚守思南水务工作者力抗高温保供水七月份进入高温天气以来，降雨量少，农村日用水增加。为确保群众生活饮用水保障，思南县水务局供水管理人员顶烈日冒酷暑，坚持每天对饮水安全项目进行排查检修，全力保障农村居民生产生活用水正杨赟到县十五完小检查校园安全工作7月20日，松桃县教育局副局长杨赟一行三人到县十五完小检查校园安全工作，大兴街道教育管理中心副主任杨牛章和县十五完小校长滕宇陪同。调研中，杨赟强调，学校要全力排除所有隐患，做好学校共青团沿河自治县委赴思州A区安置点现场调度暑期社会实践7月29日，团县委副书记张峰一行赴沿河自治县思州A区安置点，现场查看社区的社会实践活动情况，并组织召开现场调度会。会上，武汉大学春晖公益中心全体成员分别讲述了开展实践活动的体会，并绘本分享Theoldtreestump内附朗读音频今天要小悦给大家带来的英文绘本是TheOldTreeStump，院子里有个老树桩，Kipper正在使劲拔树桩，绳子都快断了。这又是一个怎样有趣的故事呢？Thatoldstumpha适合1318个月宝宝的早教游戏，专家强推vol。50创造性游游戏水果乐翻天1318个月宝宝发育特点这个月龄段的宝宝咿呀学语，会出现爸爸妈妈等简单的词汇。宝宝对周围环境充满了好奇，他们的探索欲望很强烈。他们从走得稳逐渐发展到跑得稳，精