1个妈妈，2个子宫，怀了3胞胎

　　原创  窑青 医学界妇产科频道
　　*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
　　究竟咋回事？
　　如果把子宫比喻为宝宝们从受精卵发育为胎儿这十个月暂居的别墅，大多数妈妈们拥有的是一幢独栋别墅——一个子宫、一个宫腔。
　　还有部分妈妈们拥有的是双拼别墅——例如，纵膈子宫中，宫腔中多出了一道＂墙体＂。
　　而今天我们要介绍的一位英国妈妈梅兰妮·巴塞特，则拥有排列成心形的两幢＂独栋别墅＂——这位妈妈有先天性的双子宫，并且生下了白白胖胖的三胞胎姐弟。
　　英国妈妈梅兰妮·巴塞特和她的三胞胎宝宝们。三个宝宝刚刚过完圣诞节，即将迎来他们的周岁生日/图片来源：https://www.dailymail.co.uk/femail/article-9082243/Mother-32-woman-UK-birth-triplets-two-different-wombs.html
　　梅兰妮是英国第一例产下三胞胎的双子宫妈妈。
　　在此之前，她已在2017年和2019年分别生下了一个女孩和一个男孩。
　　当得知自己怀上三胞胎时，梅兰妮不禁直呼：＂这实在太疯狂了！＂在她的两幢＂独栋别墅＂里，其中一栋住的是双胞胎姐妹布鲁可和伊莎贝尔，另一栋住着弟弟宝儿。三个宝宝在2020年1月通过剖宫产来到这个世界。
　　梅兰妮和丈夫本的七口之家。/图片来源：https://www.tyla.com/life/life-news-woman-two-wombs-gives-birth-triplets-baby-grown-each-pregnancy-rare-20201223
　　双子宫里住着三胞胎，究竟有多么＂疯狂＂？
　　双子宫较罕见，发病率约为0.01%~0.3%。多数患者自己不会感觉有什么异常，一般在妇科检查或产检中发现。
　　双子宫和单/双角子宫、纵膈子宫一样，都是异常发育的子宫。
　　子宫发育异常的类型。图片从上至下，从左自右依次为：正常子宫、双子宫、弓形子宫、单角子宫（宫腔相通、宫腔不相通、残角子宫无腔、无残角子宫）、双角子宫（完全双角子宫、不全双角子宫）、纵膈子宫（不全纵膈子宫、完全纵膈子宫）。
　　图片来源：https://www.mfmnyc.com/blog/uterine-anomalies/
　　顾名思义， 双子宫有两个各自发育出来子宫和宫颈，有时阴道也会分为两个。
　　正常情况下，在胚胎发育的过程中，两侧的苗勒管会在中线处融合，形成一个子宫。如果受到内外因素的干扰，两侧苗勒管不能正常融合，就会各自发育形成两个子宫。
　　有些人可能觉得，一幢＂别墅＂住进三胞胎可能有点挤，那两幢＂别墅＂住进三个人，不是宽敞又稳妥么？
　　事实并非如此。
　　双子宫妈妈要顺利生产——不是件容易事儿
　　虽然双子宫本身通常不会增加受孕的难度，但如果存在严重形态畸形、子宫肌层或内膜发育不良，则容易引起不孕。
　　当顺利受孕后，还要经过多重考验：
　　双子宫虽然有两幢＂别墅＂，但每幢实际上都偏小，而且可能存在＂房屋建造＂的缺陷，影响胚胎的正常发育，导致较高的流产率；
　　由于＂住宅空间＂有限，不能承受逐渐增加的宫腔压力，因此较易发生子宫破裂；
　　每一侧的子宫仅有单侧的韧带等＂钢筋结构＂支托，较易发生子宫扭转；
　　妊娠过程中双子宫的宫腔压力容易过高，胎膜受力不均，加之时常伴有宫颈机能不全，较易引发胎膜早破和早产。
　　双子宫缺乏单子宫的收缩对称性，并且肌纤维和神经等＂砖墙、电线线路＂的排布可能存在异常，因此在宫缩时可能出现产力异常；双子宫还会增加臀先露的风险，造成胎位异常；另外，子宫、宫颈及阴道本身的畸形还构成了软产道异常。这些都可能造成难产。
　　正常子宫怀的三胞胎要全部活产——是一件难事儿
　　当我们不考虑双子宫的生育难度时，三胎妊娠本身难度系数就很高。
　　作为一种高危妊娠的情况，三胎妊娠容易引起多种母胎并发症，包括妊高症、羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥、流产、早产、胎儿畸形甚至死胎。
　　三胎妊娠还有约5%的概率会出现双胎输血综合征，这种综合征会导致一个胎儿的血液通过共用的胎盘分流向另一个胎儿，这不论对于供应血液还是接受血液的胎儿都是不利的。
　　如果不进行治疗，胎儿死亡率高达90%。梅兰妮在妊娠期间也十分担心住在同一幢＂别墅＂里的双胞胎姐妹会出现这一情况。
　　双子宫妈妈的三胞胎宝宝要全部活产——是一件难上加难的事儿
　　据估计，双子宫妈妈自然受孕怀上双胞胎的概率是1:1,000,000。
　　怀三胞胎呢？——在梅兰妮之前，全世界报道的案例仅有4例。
　　这4例中仅有1例是自然妊娠，其余3例是通过促排卵和输卵管内配子移植而受孕，最终仅有5个宝宝足月诞生，仅有1例的三胞胎全部活产，其余则经历了减胎、流产或者新生儿死亡。
　　既往全世界报道的双子宫怀上三胞胎的案例仅有4例。
　　女性朋友们如果发现自己拥有两幢＂别墅＂，一定不要紧张，希望以下几点小贴士能够帮助到困惑的你：
　　发现双子宫，我该怎么办？
　　如果在体检、孕检或者其他检查中发现存在双子宫，有必要在医生指导下进行进一步的检查，了解清楚子宫异常的情况，以及是否同时伴有其他器官的发育异常。
　　小贴士
　　双子宫患者可能存在Herlyn-Werner-Wunderlich综合征，即同时出现梗阻性半侧阴道及同侧的肾发育异常，易对母亲和宝宝都造成影响，因此要做好相关的影像学检查。
　　我需要进行治疗吗？
　　如果没有症状，正常的生活没有受到影响，一般是不需要治疗的。如果存在腹痛、性生活时疼痛或月经异常等情况，需要前往正规医院就诊。
　　目前，通过手术治疗双子宫仍存在争议，部分研究认为手术治疗并不能改善妊娠结局。如果存在反复流产等情况，需要由临床医生综合考虑手术利弊来给出建议。
　　准备怀孕生孩子，我该怎么办？
　　如果有生育需求，不论头胎二胎，一定要在备孕期开始前前往正规医院进行孕前检查，才能更好地迎接宝宝的＂入住＂。
　　双子宫妈妈们的产检一定不能偷懒，定时到医院进行检查，才能及时了解＂别墅＂的房屋状况和宝宝们的＂居住＂情况及健康情况。
　　在怀孕期间，医生会加强监护，密切关注宫颈状况、胎儿生长发育等妈妈和宝宝的指标，必要时采取相应措施。
　　我应该顺产还是剖腹产？
　　部分双子宫妈妈是有阴道试产的可能的，但双子宫顺产可能发生产程异常、子宫破裂或软产道损伤等并发症，因此临床上可以适当放宽剖宫产指征。所以妈妈们要积极听取产科医生的建议后再做出选择。
　　我已经怀孕了，我非常担心能否活产，我该怎么办？
　　虽然双子宫可能会增加不良妊娠结局的概率，但是成功活产的案例依然有不少！准妈妈们一定要放松心态，积极配合医生的检查和治疗。家人们也要调整好心态，多予以她关怀和陪伴。
　　最后再送上一张三胞胎宝宝乐开怀的可爱照片，希望所有女生们，听好啦——不论＂别墅＂有几套，每天开心最重要！
　　图片来源：https://www.dailymail.co.uk/femail/article-9082243/Mother-32-woman-UK-birth-triplets-two-different-wombs.html
　　参考资料：
　　1.https://www.dailymail.co.uk/femail/article-9082243/Mother-32-woman-UK-birth-triplets-two-different-wombs.html
　　2.张敏敏,顾江红.双子宫相关临床问题分析.浙江中西医结合杂志.2017.
　　3.Slavchev S,Kostov S,Yordanov A.Pregnancy and Childbirth in Uterus Didelphys:A Report of Three Cases.Medicina(Kaunas).2020.
　　4.谢幸,孔北华,段涛.妇产科学（第九版）.北京：人民卫生出版社.2018.
　　5.Mhatre M,Craigo S.Triplet Pregnancy:What do we tell the prospective parents.Prenat Diagn.2020.
　　6.Mashiach S,Ben-Rafael Z,Dor J,Serr DM:Triplet pregnancy in uterus didelphys with delivery interval of 72 days.Obstet Gynecol 1981
　　7.Ginsberg NA,Strom C,Verlinsky Y.Management of a triplet gestation complicated by uterus didelphys.Fetal Diagn Ther.1997.
　　8.Chang LW,Chang CH,Yu CH,Chang FM.Prenatal diagnosis of a triplet pregnancy complicated with one acardius in a patient with didelphys uterus using three-dimensional ultrasound.Prenat Diagn.2003.
　　9.Díaz-García C,SubiráNadal JP,Urgal Ayala A,Cazorla Amorós E,Borrás Suñer D,Perales Marín A.Spontaneous triplet pregnancy complicated by uterus didelphys:a case report.Fetal Diagn Ther.2010.
　　10.American College of Obstetricians and Gynecologists.Management of acute obstructive uterovaginal anomalies.ACOG Committee Opinion No.779.Obstet Gynecol 201
　　11.Lovelace D.Congenital Uterine Anomalies and Uterine Rupture.J Midwifery Womens Health.2016.
　　12.Bhagavath B,Ellie G,Griffiths KM,Winter T,Alur-Gupta S,Richardson C,Lindheim SR.Uterine Malformations:An Update of Diagnosis,Management,and Outcomes.Obstet Gynecol Surv.2017.
　　本文首发：医学界妇产科频道
　　本文作者：窑青
　　责任编辑：唐颖
　　如有侵权，立即删除