神通广大的维生素B6，可用于哪些疾病的防治？

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 张伟东
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
　　在1926年又发现一种维生素在饲料中缺乏时，会引起小老鼠诱发糙皮病；1934年, 匈牙利医生Gyorgy发现了一种对鼠的皮炎有治疗作用的成分，并将其命名为维生素B6，直到1938~1939年才被分离出来并合成出维生素B6。
　　维生素B6（吡哆醇）是一种水溶性维生素。通常在食物中有3种存在形式即吡哆醇、吡哆醛和吡哆胺，三者可相互转化，其中吡哆醇具有光敏性，接触光线后会逐渐分解。维生素B6的食物来源很广泛，动物性、植物性食物中均含有，通常肉类、全谷类产品（特别是小麦）、蔬菜和坚果类中含量较高。
　　维生素B6是B族维生素中最神通广大的一个，这是因为维生素B6是人体一百多种酶的辅酶，在人体蛋白质代谢、糖原分解及脂类代谢中具有不可替代的作用，可以说它是人体内大大小小代谢的不可缺少的＂指挥者＂，因此，目前在临床应用十分广泛。
　　维生素B6的药理作用机制是：在红细胞内转化为磷酸吡哆醛，作为辅酶参与蛋白质、碳水化合物、某些神经介质、核酸和DNA、维生素B12、维生素B2、脂类的合成或代谢作用。维生素B6还参与同型半胱氨酸向蛋氨酸的转化，参与糖原、神经鞘磷脂和类固醇的代谢等。以下逸仙药师介绍维生素B6在临床的主要应用：
　　一、临床应用：
　　1、皮肤科
　　维生素B6在皮肤科的应用十分广泛，生素B6一旦缺乏，在眼、鼻和口角呈现脂溢样损害，伴有舌炎、口腔炎、痤疮或湿疹。因此维生素B6常用于痤疮、脂溢性皮炎、毛囊炎、唇炎、口腔炎、斑秃、雄激素性脱发等的治疗，也可用于白癜风、红斑狼疮的辅助治疗。
　　2、神经科
　　维生素B6缺乏在神经系统方面表现为周围神经炎，伴有滑液肿胀和触痛，特别是腕滑液肿胀（腕管病）；另一方面表现兴奋、烦燥不安、呕吐、惊厥等。因此维生素B6可用于面神经炎、周围神经炎、药源性神经炎、肢体麻木、癫痫、手足综合征、抽动障碍、认知障碍、迟发性运动障碍、自闭症的辅助治疗。
　　3、妇科
　　维生素B6可用于减轻妊娠呕吐，对于孕期恶心呕吐，也可采用美国FDA批准的处方产品：联合应用维生素B6 75mg缓释成分 + 维生素B12 12ug + 叶酸1 mg + 钙200 mg 治疗。维生素B6也可用于月经前期综合征，研究表明50～100 mg/d是合适的剂量，超过100 mg/d并未显示有更多的益处，反而可能会增加不良反应的风险。
　　4、心血管科
　　高同型半胱氨酸血症可增加脑卒中和痴呆的发生风险，对采用维生素B6 50～200 mg/d单独治疗，或用维生素B6 100 mg/d+叶酸1mg/d+维生素B12 1500ug/d联合治疗，可在一定程度降低高同型半胱氨酸血症水平。
　　5、泌尿外科
　　草酸钙结石是泌尿系结石的最主要成分, 维生素B6可通过减少草酸生成，因此，临床有用于泌尿系统结石的防治。
　　6、肿瘤科
　　有证据表明，维生素B6缺乏可能与癌症发生发展有着密切的关系，高剂量维生素B6饮食可以降低食管癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌和乳腺癌的发生风险，但需要进一步的研究证实。在肿瘤科，也常用高剂量维生素B6预防抗肿瘤药卡培他滨导致的手足综合征。
　　7、其他
　　维生素B6还可用于新生儿遗传性维生素B6依赖综合征、遗传性铁粒幼细胞贫血、白细胞减少、抗震颤麻痹、代谢性疾病（如黄尿酸尿症、胱硫醚尿症和高胱氨酸尿症）、原发性尿草酸盐过多症、大脑机能障碍综合征、血管再狭窄等的辅助治疗。
　　二、摄入安全性：
　　高剂量或长期服用维生素B6的主要副作用是四肢麻木等周围神经病变，表现为步态不稳、足部麻木先出现，然后是手麻木，接着是四肢远端位置觉及震动觉的严重损害。对触觉、温度觉以及痛觉的影响较少。症状一般在停药后不再出现，但一些高剂量的病例出现不可逆性症状。由于该不良反应易和患者本身疾病混淆，因此，临床使用特别是高剂量使用时应密切监测。
　　其他常见不良反应有恶心、头痛、感觉异常、嗜睡等，严重时可导致脏器功能损害，静脉使用可能导致过敏性休克等。因此，维生素B6在常规剂量相对安全，但高剂量或长期服用也要注意其不良反应。
　　【参考文献】
　　[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组．中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南[J]．中华儿科杂志，2010，48(6)：436-441．
　　[2] 中华医学会．维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用：专家共识[M]．北京：人民卫生出版社，2009：107．