难治性高血压有哪些原因引起？关于治疗有以下几点建议

　　难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，使用足够剂量且合理搭配的 3 种或 3 种以上抗高血压药物（包括利尿剂），在一定时间内（至少＞1 个月）药物调整的基础上，血压仍大于140/90mmHg，或服用 4 种或 4 种以上降压药物血压才得以有效控制，随着人口老龄化和肥胖的持续流行，难治性高血压的患病率将继续增加，此类患者发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等不良事件的相对风险是血压控制良好者的2.3倍。
　　最常见的原因是治疗的依从性差，患者不能坚持的服用药物，所以首先从自身找原因，另外还有白大衣高血压、血压测量方法不准确等引起。另外，还要考虑是否是一些生活方式或药物的影响，比如饮食高钠、过量饮酒、大量吸烟、长期熬夜、过度焦虑、慢性疼痛、过度肥胖等，一些药物也会影响血压的控制，比如长期应用避孕药、服用含有甘草成分的药物，激素等。应在调整药物的同时，纠正上述影响因素，除外继发性高血压。
　　对难治性高血压患者，首先要改善生活方式，包括减轻体重；合理膳食；戒烟限酒，建男性每日不超过 2 杯（红酒 300 ml，啤酒 600 ml 左右），女性或较低体重的人减半；限盐，建议食盐量＜6 g/d；高纤维、低脂饮食；增加体力活动，每天有氧运动至少 30 min，改善睡眠；注意心理调节，减轻精神压力，保持心理平衡等。
　　难治性高血压患者通常存在不同程度的容量负荷过重，因此为达到最大限度的血压控制，增加利尿剂的应用是非常必要的。故推荐在充分评估患者肾功能的前提下，常规应用利尿剂，增加原有利尿剂的剂量或更换利尿剂力求降压达标；对于肾功能正常的患者可首选噻嗪类利尿剂，氯噻酮的降压反应及稳定性优于氢氯噻嗪。
　　联合使用多种不同机制的降压药物可有效控制血压。虽然少有资料评估 3 种及以上降压药物联合使用的有效性，但三联降压方案，如 ACEI/ARB ＋ CCB ＋利尿剂，临床观察降压疗效及患者耐受性较好，非二氢吡啶类 CCB 联合β受体阻滞剂及袢利尿剂可拮抗前者引起的反射性心率加快及钠水潴留的不良反应。可以在固定复方制剂的基础上再联合其他种类降压药物。需要特别强调，联合3 种及以上的降压药物应注意个体化治疗原则。研究显示，使用盐皮质激素受体拮抗剂如螺内酯治疗难治性高血压，可单用或联合噻嗪类降压药物，
　　但对于非容量负荷的高血压患者，此药的降压疗效尚未明确。另外，还要考虑是否是代谢性高血压，要针对性进行治疗。我国传统医学经验丰富，还可以中医证型诊断加入中成药进行治疗。