二甲双胍不耐受，可换用五朵金花格列汀类降糖药

　　大家好，今天我们介绍一类与传统降糖药物作用机制不同的新药，格列汀类，可能有些糖尿病患者已经正在服用此类药物，但很多人还不熟悉这个药物，今天我们就了解一下这类降糖药物。
　　首先，我们看这类药物的作用机制，这类药物其实是一种酶抑制剂，抑制了一种叫做DPP-4的酶，从而保护了这个酶作用的底物，这个底物是一种多肽类物质—胰升血糖素样肽-1，这个多肽浓度会升高2~3倍，而这个多肽类物质可以增强胰岛β细胞和α细胞对葡萄糖的敏感性，当血糖升高时，机体就会分泌这种多肽类物质，促进胰岛素的释放，这个多肽同时改善了α细胞功能，增强了葡萄糖对胰升血糖素的抑制效应，进一步改善了高血糖。而DPP-4抑制剂类药物就延缓了这种多肽的降解，从而促进了胰岛素的释放，起到降低餐后血糖、空腹血糖的作用。另外，这类药物的降糖作用具有葡萄糖浓度依赖性，也就是说当血糖浓度高时，这类药物才能更好地发挥降糖作用，这也就降低了低血糖的风险。
　　目前这类药物已经有几十种，我们国内上市的有阿格列汀、西格列汀、沙格列汀、维格列汀和利格列汀，除了维格列汀每日给药2次外，其余药物每日给药1次，应用方便。西格列汀和阿格列汀在体内较少被代谢，主要以原形从肾脏排泄，利格列汀在体内也较少被代谢，主要以原形经胆汁从粪便排泄，其中，利格列汀在肝肾功能不全患者均可安全使用，不用调整剂量。
　　正因为DPP-4抑制剂具有疗效显著、低血糖发生率低、不影响体重、无明显胃肠道副作用、安全性及耐受性高的优点，近年来这类药物临床应用不断增加，其在指南中的地位也日益重要，被共识推荐为老年２型糖尿病的基础用药之一，而且对有二甲双胍禁忌证的２型糖尿病及老年２型糖尿病患者，DPP-4抑制剂可单药起始，此外，对二甲双胍不耐受的T2DM患者，应用其他药物后血糖不达标者、应用其他药物引起不良反应者尤其是引起低血糖时可换用DPP-4抑制剂。此外，研究表明，DPP-4抑制剂除了降糖外，还可促进伤口愈合、减少骨折风险，研究表明，DPP-4抑制剂在亚洲尤其是东亚人群的疗效强于欧美人群。
　　DPP-4抑制剂类药物的不良反应有头痛、咳嗽、鼻咽炎等，但发生率很低，另外，不推荐在有胰腺炎病史的患者中使用DPP-4抑制剂，如果在使用过程中患者出现疑似胰腺炎的症状，应停药并及时就医；对心衰危险因素的患者，应用沙格列汀和阿格列汀期间应观察是否出现心衰的症状和体征，如出现心衰，应停药及时就医。