烦人的玫瑰糠疹，有哪些治疗药物？

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍
　　秋天到了，天气干燥，一天张先生发现肚皮有一皮疹，随后几天逐渐增大，张先生并不在意，以为干燥性皮炎，擦点润肤膏和外用激素软膏就能好，结果擦了外用软膏后并不能改善，过了一星期后全身躯体和四肢爆发大面积皮疹，奇痒无比，尤其是晚上，张先生不自觉的挠痒更加重了皮疹的扩散和加重，于是张先生到医院就诊，医生的诊断是玫瑰糠疹。张先生觉得很奇怪，是什么原因导致自己患上玫瑰糠疹？玫瑰糠疹有哪些治疗药物？以下逸仙药师给大家介绍。
　　玫瑰糠疹是一种急性自限性炎症皮肤病，病因不明。虽然病因不明，但也有一些线索，经研究发现，可能与细菌或病毒感染、遗传性过敏、自身免疫有关系，也有季节性发病的倾向，通常秋季多发，可能与天气温湿度变化有关。
　　患者多数初期有母斑（前驱斑），呈椭圆形或者类圆形的玫瑰色淡红斑，逐渐增大，直径约1～3cm大小，张先生初始肚皮的一皮疹就为母斑。在母斑间歇一段时间后皮损可广泛分布，呈红色圈状游离缘向内的玫瑰色斑状，上覆有糠状鳞屑，皮疹长轴与皮纹平行，好发于躯干和四肢近端，并逐渐向远端扩散。
　　玫瑰糠疹病程有自限性，一般持续6～8周而自愈，但时间长短不好估计，也有经久不愈、反复发作的情况。一旦置之不理，可能延误治疗后容易遗留色素沉着，影响美观，因此应及早治疗。
　　对于瘙痒明显的患者者可口服第二代抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、依巴斯汀、地氯雷他定等止痒；酮替芬既有抗组胺特性，又能抑制过敏介质释放，也是治疗玫瑰糠疹的常用药物。对于睡眠不佳或瘙痒影响睡眠者，可选择既有抗组胺作用，又有镇静作用的扑尔敏、多塞平，一举两得，但需要在医生指导下服用。
　　外用激素如哈西奈德、氟替卡松、莫米松、卤米松乳膏等有明显的抗炎抗过敏作用，可有效控制皮炎、减轻瘙痒症状。在众多外用激素中氟替卡松、莫米松乳膏属于软性激素，此类激素的特点是全身吸收很少或者在皮肤内被吸收后能迅速地被分解代谢为无活性的降解产物，而局部却保留较高的抗炎活性，适合于较大面积使用。需要注意的是在症状可控的前提下，还是尽可能选择效能最低的激素制剂，也要避免长期使用。
　　通常症状较轻者，使用外用激素+抗组胺药就能控制症状，但对于全身症状较为严重，皮损面积大者，以上这些药物可能就不管用了，可以在医生的指导下短期使用口服激素如泼尼松、甲泼尼松，口服激素可迅速控制皮炎，减轻瘙痒症状，缩短病程，注意必要时加用保护胃黏膜的药物。
　　玫瑰糠疹可能自己自身的免疫力低下有关，复方甘草酸苷除了有调节免疫作用外，还有抗炎抗过敏作用，同时有增强激素的抑制应激反应作用，可用于玫瑰糠疹的治疗。维生素C有增强人体免疫功能，同时改善血管通透性和抗过敏作用，可作为辅助治疗药物。
　　有关玫瑰糠疹的病毒感染学说，研究主要集中在人疱疹病毒上，有研究发现急性玫瑰糠疹中有50%的患者血浆中有人疱疹病毒-7 DNA, 在 93%的患者皮损中有人疱疹病毒-7 DNA，猜测可能是人疱疹病毒颗粒从血管内入侵到血管外间隙，进而损伤表皮和真皮组织所致。一项关于口服阿昔洛韦治疗玫瑰糠疹的随机对照双盲临床试验显示，和安慰剂组相比，在治疗7d和14d观察临床疗效，阿昔洛韦组皮损完全消退率分别为53.33%和86.66%，而安慰剂组则分别为10.0和33.33%，两组差异有统计学意义，这提示阿昔洛韦治疗玫瑰糠疹有明显效果。
　　中医认为玫瑰糠疹初起因血热内蕴，复感风邪，致风热客于肌肤，腠理闭塞，内外合邪，营卫失和而致发病。或日久风热之邪蕴郁肌肤，化热生燥，灼伤阴血、津液，阴火内热，肌肤失养而致发病。总的治疗法则是疏风、凉血、生津、润燥。对于部分无明确证型者可采用中成药辨病用药，常见的中成药如白癣夏塔热片、复方青黛胶囊、丹参酮胶囊、肤痒颗粒等。外用的中药制剂如复方黄柏液涂剂、皮肤康洗剂、冰黄肤乐软膏、七参连软膏等。
　　玫瑰糠疹的病因目前尚不清楚，中医归之为风温时疫之气，故患玫瑰糠疹者宜保持室内通风，避免到人群聚集的场所，注意劳逸结合，保持乐观情绪，提高机体抗邪能力，减少发病概率。同时应保持皮肤清洁、并涂抹温和无刺激的保湿润肤剂，禁用碱性肥皂洗澡。多喝水，多吃蔬菜水果，清淡饮食，忌辛辣刺激饮食，及牛羊肉、海鲜等发物。注意勿搔抓皮肤，平时宜穿宽松柔软的棉质衣服。急性期避免用过热的水洗澡或洗澡过勤，防止皮损加重。
　　参考文献
　　1.中华中医药学会皮肤科分会.玫瑰糠疹中医治疗专家共识[J].中国中西医结合皮肤病杂志,2020,19(2):181-189.