会给你建议的人到处都有，不给你建议的咨询师百里挑一

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　　导读：在心理咨询和心理治疗中，到底要不要给来访者提供建议？这一直是个有争议的问题。本文作者Mark L. Ruffalo, 是匹兹堡大学的心理学博士和精神分析专家，他深入讨论并回答了这个问题。
　　毕竟，分析的目的并不是为了消除来访者的病理反应，而是让来访者的自我能自由地做出决定。＂——弗洛伊德，《自我与本我》(1923)
　　一位年轻的女士来找我做心理治疗，主要内容是关于她和三年来不断分分合合的男朋友之间的问题。我们的初次访谈是这样的:
　　来访者：我以前的治疗师告诉我，我的男朋友不适合我，我可以找个更适合的。我有时赞同她的意见，有时不赞同。她想让我离开他。这是一场权力斗争。那时我知道我必须找一个新的心理治疗师了。
　　我：你对你男朋友的看法似乎在两个极端之间摇摆：有时候你真的爱他，有时候你恨他。
　　来访者：是的,没错。和男朋友出现这种情形，已经不是第一次了。我在几乎所有的人际关系中都有过这种感觉。
　　我：有没有人试着帮助你去探索这种关系模式，帮助你理解＂表面之下＂可能发生的事情?
　　来访者：没有，但那正是我认为治疗的意义所在。我遇到的大多数治疗师只想给我打气，告诉我应该怎么做。
　　我不是第一次进行这样的会谈。事实上，这种情况经常发生。
　　01 心理治疗的最终目标，是促进访者的自主权
　　在心理治疗的框架中，治疗师的正确角色是什么?
　　治疗师是作为一个自我理解和内省的向导，一个人际交流的翻译者，还是直接指导来访者改变行为方式的专业顾问、＂教练＂或老师？答案最终取决于心理治疗中的自由问题。
　　关于个人自由和自主权的讨论通常仅限于哲学、政治科学和经济学领域的著作。除了一些明显的例外(见Langs, 1973年;Szasz, 1965)，很少有心理治疗师会直接讨论解决这些问题。但其实这些问题与心理治疗的框架有关。
　　弗洛伊德和许多开创性的心理治疗师都认为：
　　个人自由是心理治疗的指导原则，并且在实际上是心理治疗的最终目标。
　　02 给来访者提供建议，会限制来访者的自主权
　　随着字母汤疗法(CBT、DBT、ACT、MBCT等)的出现和广泛流行，许多治疗师在治疗中有意识地使用限制来访者自主权的策略。
　　例如，认知行为疗法的标准做法，是直接指导来访者以不同的方式思考或行为。在认知疗法的框架中，治疗师扮演着老师的角色，指出来访者思维中的＂错误＂，并以或多或少的直接方式鼓励他们采用不同的视角或行为模式。
　　我一直认为，在哲学层面上，这种浅层的、针对症状的认知疗法，与深刻的、以领悟为导向的心理治疗，两者在方向上有明显的区别（见Ruffalo，2019年）。
　　现在，一些治疗师毫不掩饰地承认，他们会定期就各种事务向来访者提供建议，例如家庭关系，职业决策，离婚或结婚等。许多人自称是专业的＂教练＂，并把自己的角色看作是教棒球运动员如何投弧线球的投球教练。而像我们这些从事传统心理治疗的人，历来避免给出这种建议。在我看来，给建议似乎不是心理治疗。
　　03 为什么精神分析如此强调来访者的自主权?
　　为什么弗洛伊德以及随后的精神分析学家们，如此强调来访者的自由?
　　我发现，二十世纪中叶的美国分析家已经转向强调自由、自决和个人自主的治疗方法，这并不奇怪，他们中的许多人是为了逃离欧洲的纳粹主义和权威主义的威胁。弗洛伊德本人后来从纳粹手中逃到了英国，他写道，治疗师必须＂不触及……来访者的个人自由＂，不应该＂阻碍来访者实施无关紧要的意图，即使这些意图是愚蠢的＂(Freud，1914年)。
　　罗伯特·兰格斯（Robert Langs），是一位精神病学家和精神分析家，他在心理治疗框架的概念上作了广泛的论述，在他的经典著作《精神分析心理治疗技术》中也表达了类似的观点：
　　在此，我希望强调一个基本的治疗原则：许多错误的＂支持性＂干预措施（以及许多其他技术错误）产生于一种令人非常遗憾的治疗立场，这种治疗立场的特征是需要将来访者婴儿化，尤其是让他们无法相信自己的整合能力。（Langs，1973，第555页）
　　当然，许多来访者是带着特定的生活问题来接受治疗的，他们可能会寻求直接的指导或建议。
　　当来访者寻求建议时，治疗性的回应是：探究来访者为什么无法自己做出决定，然后在来访者更广泛的心理背景下，探究来访者的目标和他们从困境中解脱出来的选择，而不是直接提供建议。因为提供建议与心理治疗的目标相反。
　　一个经常给来访者提供建议的治疗师，可能是出于他们自己的个人原因，例如可能是治疗师需要感到自己有力量或处于控制状态，或者是治疗师需要减轻自己的焦虑感。
　　给予建议的结果是导致来访者的婴儿化，并且反映了这样一种理念：来访者是有缺陷的，不够好的，并且无法为他们自己的人生负责的。它剥夺了来访者的自主权，而这正是心理治疗应该提供的东西。
　　来访者通常可以在任何地方找到建议:家人、朋友、互联网、自助书籍、导师、教练、牧师等等。尽管他可能会寻求建议，但他来接受心理治疗并不是为了寻求建议。他接受心理治疗，是为了理解、探索和认识自己。而这正是任何合乎伦理的、深刻的心理治疗的目的。
　　References
　　Freud, S. (1914). Remembering, repeating, and working through (Further recommendations in technique of psychoanalysis II). In J. Strachey (Ed. And Trans.). The standard edition of the complete psychological works of Sigmund Freud, Volume XII (1911-1913): The case of Schreber, papers on technique and other works, 145-156.
　　Langs. R. (1973). The technique of psychoanalytic psychotherapy (Vol. 1). Aronson.
　　Ruffalo, M. L. (2019). Freedom, choice, and psychoanalysis. Psychology Today. https://www.psychologytoday.com/us/blog/freud-fluoxetine/201909/freedom-choice-and-psychoanalysis
　　Szasz, T. S. (1965). The ethics of psychoanalysis: The theory and method of autonomous psychotherapy. Basic Books.
　　（注：本文有对原文进行增删。）
　　作者：Mark L. Ruffalo
　　翻译：唐诗
　　编辑：唐诗
　　来源：Psychology Today《On Advice-Giving in Psychotherapy》
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