为一名助产士的答疑解惑新生儿缘何发生了锁骨骨折？

　　李辉教授进行病情简介：几周前，正在出门诊的我接到病房总住院电话，说一个刚刚自然分娩的新生儿进行全方面检查时意外发现了新生儿锁骨骨折，询问分娩经过，经产妇，45岁，身高：154cm，体重79kg，有孕期吸烟史20年（1-2支/日），孕期未进行系统产检，既往自然分娩2次， 此次分娩经过顺利，没有任何催产素和医生干预，总产程2小时40分钟（急产），新生儿体重3800g，Apgar评分1分钟，5分钟均10分。新生儿出生后没有任何异常表现，包括新生儿皮肤颜色正常，但新生儿科医生给新生儿进行常规体检时意外发现新生儿双侧锁骨不对称，左侧锁骨有断裂迹象，拍X-ray片证实为新生儿锁骨骨折。
　　助产士的困惑和迷茫发生了新生儿锁骨骨折，首先要寻找的原因一定是询问分娩经过，助产士一脸无辜和迷惑。以下是我们当天领班助产士发给我的邮件：＂主任好，作为一名老助产士，我在这个岗位工作有些年头了，每当看到一个个健康活泼的宝宝从我们的手中诞生，看到产妇顺利分娩，看到每一个迎接新生命的家庭露出幸福快乐的笑脸，我由衷的感到工作的神圣，但同时也承担着一份沉甸甸的责任。但也偶有不尽如人意的地方时常令我们助产士困惑，并感觉压力山大。近几日在我班上正常分娩了一个产妇，是个经产妇，整个产程都非常顺利，我们现在产科是倡导绿色分娩，可以说这名产妇的分娩过程是完全绿色的，没有任何的人为干预，没有侧切，也没有一点裂伤，真的很完美，但是很快新生儿科 反馈说婴儿锁骨骨折了？！这让我十分困惑，大概在两个月前我也遇到了非常相似的一例，也是整个产程非常顺利，也没有人为干预，新生儿也不太大，也就是标准体重六斤左右。因为是亲身经历所以印象深刻，这两例新生儿锁骨骨折的情况，接产是成熟助产士常规接产，没有任何分娩困难，我们找不到任何的处理不当之处，实在想不明白为什么会发生这种情况，我们分娩室每年的正常分娩量大约有3000-4000人，其中不乏有生得比较费劲的，也生过9斤多的巨大儿（产前没评估出来，想起来都后怕），产道相对狭窄的，产力异常的，产钳助产的，但是绝大多数都分娩了健康宝宝，而这个孩子这么顺利分娩，还是经产妇，产道宽敞，产力又好，怎么就发生锁骨骨折了呢？真心希望产科主任们能帮我一下，解除我心中的困惑，谢谢！＂
　　看到助产士一脸无助、无奈、和迷茫的表情，真心想缓解她们心中的压力，其实并非所有的锁骨骨折和臂丛麻痹都是接产的问题，由于科学认识不足和不良医患关系，也确实让不少医务人员为此蒙冤受责，有时她们确实比窦娥还冤啊！另外我也希望给患者一个合理、安心和科学客观的解释，并为孩子的治疗及预后相关问题提供专业解析，特邀请盛京医院小儿骨科李连永教授科普一下新生儿锁骨骨折相关问题，助产士的迷惑也会随之找到答案。小儿骨科李连永教授答疑新生儿锁骨骨折是自然分娩最常见的并发症之一。锁骨是连接肩部与躯干之间的唯一骨性支撑，当肩部被外力挤压时，外力完全通过锁骨传导，尤其是巨大儿或初产妇、急产等情况，经狭窄产道分娩时宝宝的肩部会承受更大的挤压力，因此，发生锁骨骨折就不足为奇了。
　　李连永医生在对新生儿进行查体
　　宝宝发生了锁骨骨折怎么办？宝宝的顺利出生，对于一个家庭是无比幸福的事儿，但如果发现宝宝的锁骨骨折了，随之而来的又是全家恐慌，心情焦虑。其实，大可不必如此，新生的宝宝有着超乎你想象的愈合能力和塑形能力，即便是骨折端完全错开了，也很少需要特殊治疗的，一般3-4周就能愈合了，也不会留任何后遗症。既然如此，是否新生宝宝发生了锁骨骨折就不用管他了？不是的。细心的家长会发现，当抱宝宝时，或宝宝醒着时胳膊不自主地运动，有时会不知什么原因地突然哭闹，这是因为骨折处疼痛引起的。因此，为减少疼痛，要尽量少地搬动宝宝，如果必须搬动也要动作轻柔，睡觉时也要避免骨折侧的肩受压；同时，最好用绷带把宝宝的上肢固定在胸臂上1-2周，以减轻胳膊活动导致的疼痛。这些简单的处置，不是为了治疗骨折本身，而是为了减少疼痛而带来的痛苦。因此，新生宝宝发生了锁骨骨折，大可不必恐慌，经过上述简单处理就可以治好了。
　　宝宝锁骨骨折处长了个大包是怎么回事？细心的家长，在宝宝锁骨骨折后1-2周会发现，骨折处长了个包块，很硬，这是怎么回事，有的家长又会因此而产生了新的心理压力。其实，这是骨折愈合过程中的正常现象。骨折愈合时，在两个骨折端的周围要形成新的骨组织，临床上叫＂骨痂＂。新生儿锁骨骨折，一般在骨折后2周就能摸得到了，摸上去很硬，也没有明显的疼痛。骨折端错位越明显，形成的骨痂包块也越大，这样骨折才能愈合。一般1个月以后包块就不太明显了，证明骨折进入了塑形期。因此，宝宝锁骨骨折处出现包块也不必恐慌，这是正常的骨折愈合生理过程，换句话说，也是值得欣喜的事儿，证明宝宝的骨折开始愈合了！
　　宝宝锁骨骨折会留后遗症吗？新生宝宝的骨骼有超强的愈合能力和自我塑形能力，一般锁骨骨折后3个月就基本可以塑形正常了；当然，骨折错位越明显，达到完全塑形的时间也略长些。总之，新生宝宝的锁骨骨折，不会留下任何后遗症，对外观和功能都不会造成影响，家长大可不必担心。
　　李连永医生为新生儿进行患肢绷带固定后
　　新生宝宝锁骨骨折的原因有哪些？
　　分娩时，宝宝肩部经产道的挤压是造成锁骨骨折的最常见原因，但有时候宝宝出生很顺利，体重也没超标，也同样发生了锁骨骨折，是怎么回事？就像上述提到的例子，给家长和产科医生带来了巨大的困惑，甚至会由此带来不必要的纠纷。其实，还有许多别的原因可导致宝宝容易发生骨折，当发生了这些解释不清的骨折时，就应该从宝宝自身找原因了。比如宝宝在子宫内的姿势不对如背手等，导致分娩通过狭窄产道时的肩径增大，容易引起锁骨骨折。另外，如果胎儿存在某种遗传代谢病，如成骨不全、早产儿代谢性骨病等，也会导致宝宝的骨骼异常脆弱，即使是我们认为的非常轻柔的外力，也可以使宝宝发生骨折。还有一种少见情况，叫＂锁骨假关节＂，是宝宝先天就存在的一种少见病，拍片很像是骨折了，是需要小儿骨科治疗的。总之，如果新生宝宝发生了不明原因的＂骨折＂，应该咨询专业的小儿骨科医生，他们会帮您给宝宝进行详细的检查，找出骨折的真正原因。
　　除这些宝宝本身的疾病外，母孕时的维生素D及钙缺乏也是较常见但容易被忽视的原因。维生素D和钙是强壮骨骼的重要成份，如果母孕时对这些成份吸收不够，也同样会导致宝宝的骨骼不够强壮而易发生骨折。维生素D具有帮助钙吸收的作用，如果维生素D缺损，即使足够地补钙，也不能吸收。人体内维生素D的主要来源是晒太阳时由皮肤合成，但在我国北方的冬季日照时间短，而且孕妇也很少有像欧美人那样有晒太阳的习惯，因此孕期维生素D和钙缺乏就显得很常见。在这方面如何补充，产科医生会给您最详细的指导。另外，长期吸烟的女性也容易引起孕妇和胎儿骨质疏脆，因此，医生强烈建议孕妇不能吸烟，对胎儿百害无利。
　　李连永医生 简介1976年生人， 中国医科大学附属盛京医院小儿骨科 教授、主任医师，博士生导师。
　　出诊时间：每周一全天，盛京医院南湖院区小儿骨科门诊
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