武汉一院苏飞医生银屑病直播问答精彩实录（上）

　　原文发布：感知关爱
　　本次实录共收录15位患友问答
　　来自直播现场专家问答环节
　　后期我们还将隆重推出下篇
　　带给大家精彩的直播留言和患者群问答
　　请各位亲们继续关注哦 ❤
　　本期问题集锦
　　倒春寒来了，如何预防春季银屑病复发？
　　春天复发特别痒怎么办？如何控制瘙痒？
　　常年有咽炎，病情不稳定，如何预防复发？
　　忌口不彻底怎样克服？酒是否可少喝一点，海鲜、辣等能否少量进食？
　　银屑病患者能吃羊肉吗？
　　30多年银屑病史，打甲胺蝶呤针后口服甲胺蝶呤片，听说这药不能长期服用，请问我是继续服药还是改变治疗方法？
　　生物制剂打后会不会产生激素依赖症？打了再犯是不是就没法治了？
　　身上已痊愈，还有双腿小腿有创口，这种情况已持续半年多，该怎么办？
　　复发感觉手关节疼痛，跟这病有关系吗？吃中药效果不明显，是不是产生抗体了？
　　银屑病是怎样引起的，换血可以断根吗？
　　中药泡浴效果如何？
　　卡泊三醇可以长期使用吗？效果怎么样？
　　08年患上银屑病，先头，后下肢，再四肢，背，到指甲。但头部、背部、四肢都依然严重，请问该怎么办？
　　头上皮屑多又痒用什么药，怎么护理？
　　女儿三岁被人抓伤后，抓伤部位开始脱皮，面积越来越大。查明原因是银屑病，请问是因为被抓伤导致的吗？目前病情稳定，应如何预防复发？
　　本期问答专家
　　武汉市第一医院 苏飞
　　01
　　Q
　　倒春寒来了，患者莫名其妙就像小草、树枝会发芽一样，银屑病也会复发，那么该如何预防春季银屑病的复发？
　　A
　　春季是一个容易感冒的季节，春季银屑病的复发多半和细菌病毒的感染有关系。所以要进行适当地锻炼，增强体质，避免感冒，避免病毒和细菌的感染，从而预防银屑病的复发。
　　02
　　Q
　　春天银屑病复发特别痒怎么办？如何控制瘙痒？
　　A
　　流行病调查显示，银屑病主要发生在北方。北方春天气候干燥，皮肤相应就容易失水，干燥的皮肤就容易瘙痒。所以要使用保湿、润肤霜，来滋润皮肤，减少瘙痒。
　　若使用保湿剂和润肤霜后瘙痒仍不能控制，可以使用一些类似樟脑乳膏或含有薄荷脑成分的软膏。
　　若瘙痒实在难忍，可以适当服用抗过敏药物，如地氯雷他定、左西替利嗪等，进行瘙痒的控制。
　　另外，患者要减少瘙抓，因为搔抓对皮肤的刺激也可以加重银屑病。
　　03
　　Q
　　我常年有咽炎，病情不稳定，请问应该如何预防银屑病复发？
　　A
　　咽炎通常是慢性的，而慢性咽炎非常难治，应该到正规的耳鼻喉科进行权威的治疗，控制咽炎的发生。当咽炎得到了良好的控制以后，我相信银屑病的复发也会得到较好的控制。
　　04
　　Q
　　平时忌口不彻底怎样克服？比如酒是否可以少喝一点，海鲜、辣等能否少量或者适量地进食？
　　A
　　酒、海鲜、辣、羊肉在目前现有的证据当中，不能证实绝对可以诱发和加重银屑病，即这些东西并不一定会加重银屑病。
　　对于这位患者，我认为酒小饮怡情，大饮伤身，若疾病比较稳定，可适当、少量地饮酒或进食海鲜、辣椒之类的东西。如果发现进食以后疾病复发和加重，还是稍微忌口比较好。
　　05
　　Q
　　银屑病患者能吃羊肉吗？老公非常喜欢吃羊肉面。
　　A
　　羊肉并不一定能引起银屑病的复发和加重，我认为也可适当地少吃一点，观察一下疾病是否有加重的现象，如果没有，可以正常吃羊肉。
　　06
　　Q
　　我有30多年银屑病史，几年前打甲胺蝶呤针，后口服甲胺蝶呤片，周末疗法，每周吃三片才基本控制住。听说这药不能长期服用，请问我是继续服药还是应当改变治疗方法？
　　A
　　甲胺蝶呤是实惠而有效的治疗方案，在临床中广泛使用。但使用时需注意，当甲胺蝶呤累计用量达到一千毫克，即一克时，需定期做肝脏检查，防止肝纤维化产生。
　　很不幸的是，肝纤维化的确诊要靠肝穿刺活检来证实，但目前的实际情况很难进行肝活检穿刺检查。
　　所以这位患者在使用到足够剂量的甲胺蝶呤时，我建议换用其他系统的治疗方案。比如阿维A、环孢素A、生物制剂。
　　阿维A相对来说比较廉价，但会对患者血脂造成影响，也可能造成口干的现象，需长期监测。环孢素有可能会对肾功能和血压造成影响，生物制剂则价格昂贵。
　　患者应该根据自己实际的经济情况和病情，去正规的医院，让皮肤科医生给你一个更好的治疗方案。
　　07
　　Q
　　生物制剂打了以后会不会产生激素依赖症？打了再犯是不是就没法治了？
　　A
　　生物制剂是近几年新出现的一个非常优秀的治疗方案，但它的缺点是价格过于昂贵。生物制剂并不是激素，打了以后不会造成激素依赖症，而且如果你合理使用，打了再犯也是可以治疗的。
　　08
　　Q
　　身上已痊愈，还有双腿小腿部分有创口，这种情况已持续半年多，该怎么办？一直在吃口服药，外涂的药用他卡西醇隔一天一涂。
　　A
　　小腿是一个难治部位，应该使用一些复方制剂，比如得肤宝®这类的药物。我建议，可改用得肤宝®外用，如果有条件的话也可以加用紫外线光疗的方法。
　　09
　　Q
　　最近复发了，感觉手关节疼痛，是不是跟这病有关系？吃中药现在效果不明显，是不是产生抗体了？
　　A
　　通常我们的抗体是针对蛋白质成分的药物，机体可以对它产生抗体。中药严格来说一般不会产生抗体。
　　这位患者最有可能的是关节性银屑病，对于所有皮肤银屑病的患者来说，有5%-30%的患者可能出现关节症状。
　　我的建议是，赶紧到医院进行详细检查，首先抽血查HLA-B27这个指标，第二是拍片子看有没有关节损伤，排除银屑病关节炎的可能性。
　　10
　　Q
　　银屑病是怎样引起的，换血可以断根吗？
　　A
　　关于银屑病是怎么引起的，我在前面的讲课中已经做了描述，大家可以回到前面的视频进行复习。
　　换血可以断根吗？国外的确有患者因为其他疾病而进行骨髓移植，却突然发现银屑病也治好了。但骨髓移植后带来的是终身免疫制剂的服用，对于治愈银屑病来说实在太得不偿失了。
　　所以这并不是一个可行的方案，我的建议是，任何提到能够断根的方法都不要轻易相信。据我所知，就目前的科学发展来看，没有断根的方案。
　　11
　　Q
　　中药泡浴效果如何？
　　A
　　中药泡浴也是常用的一种方案，它实际上只是银屑病的一个辅助治疗方案，一些中药可以对皮肤进行安抚作用。
　　第二，中药泡浴以后，皮肤的鳞屑会变得比较少，不仅有助于药物吸收，而且从外观上来看，大家也更容易接受。所以中药泡浴也是可取的治疗手段之一。
　　12
　　Q
　　卡泊三醇可以长期使用吗？效果怎么样？
　　A
　　卡泊三醇和糖皮质激素在国外的治疗当中都是一线推荐的银屑病外用药物，大家不用怀疑效果。
　　但卡泊三醇相较于外用糖皮质激素，长期使用有更好的安全性，所以长期外用卡泊三醇是可以的。
　　但需要提醒大家，卡泊三醇可能会对机体的钙造成一定影响，说明书上要求一个星期不要超过一百克，即一天外用卡泊三醇不能超过一支的用量，请大家一定要注意。
　　13
　　Q
　　08年患上银屑病，先头，后下肢，再四肢，背，现在发展到指甲。但头部、背部、四肢都依然严重。
　　喝中药一年没有用，采用达力士®，这两年达力士®也没有效果了。病情一直缓慢而坚定地发展，请问该怎么办？
　　A
　　从这位患者的照片来看，指甲和小腿都有比较明显的皮疹，且比较鲜红肥厚。患者提到头部、背部、四肢都有，所以面积一定不会太小，至少应该是一个中度的银屑病。
　　对于这类患者，达力士®用了两年效果不好，可以换用效果更好的复方制剂，如得肤宝®，即卡泊三醇、倍他米松软膏。使用得肤宝®同时，对于面积超过10%体表面积的患者，还可加用紫外线光疗的方案。
　　14
　　Q
　　头上皮屑多又痒用什么药，怎么护理？
　　A
　　对于头皮银屑病来说，因为处于多毛部位，外用药膏容易染到头发上，而没有办法达到头皮。对于这样的部位我推荐使用达力士®搽剂或卡泊三醇、倍他米松凝胶这样的药物，搽剂和凝胶的剂型比较稀，容易达到头皮部位，进而产生比较好的效果。
　　15
　　Q
　　女儿今年八岁，三岁时被人抓伤，三个月后抓伤部位开始脱皮，且面积越来越大。年底查明原因是银屑病，看了一年多，开了很多口服药。请问我女儿的银屑病是因为被抓伤导致的吗？目前病情稳定，但应如何预防复发？
　　A
　　我觉得这次的课程非常好地回答了这个问题，
　　银屑病的发生，以下三个环节密不可分：
　　1. 体质
　　2. 免疫功能状态
　　3. 诱发因素
　　所以，患者被抓伤只是一个诱发因素，实际上她的体质是一个得银屑病的体质，正是因为这样的体质才会导致被抓伤后出现银屑病。
　　被抓伤后三个月出现银屑病，我觉得和她当时的抓伤之间直接的关系不是那么紧密，但也有可能抓伤以后局部的免疫状态和炎症状态发生了改变，从而使这个部位更容易发生银屑病。这也是有可能的，但我们并不能确定。
　　如何预防银屑病呢？五点：
　　1. 不要乱吃药物
　　2. 注意预防细菌、真菌、病毒的感染
　　3. 避免不必要的创伤
　　4. 不要抽烟
　　5. 保持愉快的心情
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