58岁,干瘦的患者老周大爷,拟定于周五的手术,再次推迟! 老周之前由于腹部外伤,导致脾包膜下破裂,经过一个多月的保守治疗,影像学检查显示还有慢性、隐形失血,来到肝胆外科后,经主任会诊,认为这种情况下,不宜再勉强保守治疗了,遂决定拟作"脾破裂脾切除术"。 周一,老周就办理了住院手续,各种术前检查基本上都完善了,就等着排到周五的择期手术了。 看着同病室的其他两个病人都做了手术,身上戴着又是胃管、又是尿管,又是引流管的,老周此刻还能下床,在病区里转转,到楼下餐厅里吃点东西。 原以为老周术前准备这么充分了,周五的手术应该很顺利了,脾切又不是啥疑难的特大手术。可同病房的患者家属周六一大早来给自家病人送饭,看到老周还在病房里瞎转悠。 咦?你手术做完恢复这么快? 哪啊?他没成色,乱吃药,手术又推迟了! 原来,老周之前血脂高、血液粘稠,为预防脑血栓,在老家的医生给他开的阿司匹林,说是要一直吃,不能停,这些天,医生也没做手术,他想着医生不让停这药,就一直在吃自带的这个药,也没给这边科里的医护人员说! 拟定的术晨麻醉医生来访视,经过仔细询问,老周这才说出自己一直在吃自带药阿司匹林的事,原定的手术计划,因此延迟。 术前患者都要做好哪些准备? 教科书《外科护理学》母亲指出:术前,医护人员要跟患者及家属一起,积极完善术前准备,提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备。 具体措施: 1、对拟手术患者术前做好血型和交叉配血试验,备血。术前准备期加强病情观察和生命体征的监测,及时发现并给予积极的对症处理。 2、呼吸系统的准备 术前2周戒烟。鼓励患者术前练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法。 3、心血管系统的准备 控制血压。血压在160/100mmHg的患者可不做特殊准备。心衰患者应控制3-4周再考虑手术。急性心梗患者发病后6个月内不宜择期手术。 4、消化系统的准备 成人术前12小时禁食、术前4小时开始禁水。胃肠道手术术前1-2天进食少渣饮食。非肠道手术术前一般不限制饮食种类。肠道手术术前3天开始做好充分的肠道准备。 5、改善和维持肝肾功能 了解肝肾损害的程度。患有活动性肝炎的病人或肝功能严重受损并表现为营养不良、腹水或黄疸的病人,除急症外一般不宜手术。 6、纠正异常的出、凝血功能 术前常规检查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数,必要时检查相关凝血因子。应特别注意患有严重肝硬化、脾功能亢进、血友病和原发性血小板减少性紫癜等病人的出凝血功能,可根据实际情况输入新鲜血液或浓缩血小板,同时,可根据医嘱给予维生素C、维生素K等药物,以改善病人的出凝血功能。 7、饮食和休息 8、术前适应性训练 9、皮肤准备 护士会让患者提前做好皮肤清洁,必要时清除术区的毛发。 10、其他 就是上述病例中的症状情况,术前的用药和准备,一定要好主管大夫进行沟通,医生护士让你吃什么、喝什么,你遵医嘱即可。之前的医嘱,此时要与现在的科室医生沟通,以决定是否用药。不然,小小的几粒药,影响了手术大计划! 参考文献 1、外科护理学/曹伟新等主编.-4版.-北京:人民卫生出版社,2006,8 #非常病历##健康一夏##健康明星计划#