如何选择吸氧工具，流量如何调节？

　　在临床工作中，我们经常会看到医生开立吸氧医嘱，但是，对于吸氧的相关知识，例如如何选择吸氧工具，流量如何调节仍然会存在误区，对此笔者做了以下整理。
　　吸氧前评估
　　1.评估供氧装置：装置是否处于完好备用状态，是否在合格期之内。
　　2.评估患者：包括患者的意识、呼吸状态、缺氧程度、气道通畅情况；评估患者基础疾病和有无高碳酸血症的风险。
　　患者的基础疾病和有无高碳酸血症风险对于氧疗的目标和选择合适的给氧方式都有影响，主要分为如下四类：
　　选择给氧方式
　　目前临床常用的给氧方式：鼻导管、普通面罩、储氧面罩、文丘里面罩、经鼻高流量湿化氧疗。
　　1.鼻导管吸氧：1～5 L/min
　　优点：满足大部分轻症患者耐受性较好；
　　缺点：吸入氧浓度不稳定；易受潮气量、呼吸频率等因素影响；不能提供高浓度氧；长时间或 5 L/min 流量以上时湿化不足，耐受性变差。
　　2.普通面罩：5～10 L/min 不存在高碳酸血症风险
　　优点：适用缺氧严重但无二氧化碳潴留的患者，能利用呼出的气体提供较好的湿化；
　　缺点：影响说话和进食；氧流量 < 5 L/min 时会导致二氧化碳重复吸入。
　　3.储氧面罩：6～15 L/min 不存在高碳酸血症风险
　　优点：提供更高浓度氧气，面罩上附加有体积 600～1000 ml 储气囊；
　　缺点：会影响说话和进食；若氧流量不足，非重复呼吸面罩会增加吸气负荷。
　　4.文丘里面罩：2～15 L/min 存在高碳酸血症的风险
　　优点：精准给氧、基本无二氧化碳重复吸入；
　　缺点：费用高；湿化效果一般；氧流量与吸入氧浓度之间需匹配；
　　5. 经鼻高流量湿化氧疗：8～80 L/min PH >7.3
　　优点：精准给氧、良好湿化和温度；应用范围广、效果舒适度优于普通氧疗；
　　缺点：需要专门设备。
　　吸氧过程中的病情观察
　　1.评价血氧饱和度或血气分析结果，如无改善及时告知医生；
　　2.观察患者的意识状态、心率、呼吸、紫绀改善程度及氧疗并发症；
　　3..观察吸氧管路与患者连接情况，管道破损、污染等立即更换；经鼻高流量管路积水，及时清除；
　　4.观察鼻腔粘膜情况，干燥时及时使用润滑剂。
　　氧疗并发症的处理
　　1.氧中毒
　　预防：吸氧浓度：为 100% 的时间宜 ≤ 6 小时；≥ 60% 的吸氧时间不宜超过 24 h；
　　识别处理：患者出现胸骨后的灼热感、头痛、呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳、进行性呼吸困难、血氧饱和度下降等疑似氧中毒情况时，应立即通知医生，遵医嘱处理。
　　2.高碳酸血症
　　加强气道管理，保持气道通畅；存在高碳酸血症风险者，应给予控制性氧疗；
　　如出现血氧饱和度下降，神志改变、呼吸变快进而变慢、心率变快或缓慢、尿量减少等变化，则有高碳酸血症可能，应根据医嘱给予动脉血气分析。
　　应在血气分析指导下调整氧疗方案，维持目标血氧饱和度，密切监测二氧化碳分压变化；必要时给予呼吸兴奋剂或机械通气以增加通气量从而纠正高碳酸血症。
　　3.医疗器械相关压力性损伤
　　选择合适型号的鼻导管、面罩正确佩戴，对器械下方和周围受压皮肤进行评估，对易发生压力性损伤者，应增加皮肤评估次数，并采取有效预防措施。
　　氧疗是临床常见的医疗手段，但是使用不好也会带来不良事件的发生，所以一定要熟练掌握氧疗的适应症和并发症。
　　（来源：护理时间）
　　参考文献：
　　1.中华护理学会护理团体标准公告，第 8 项成人氧气吸入疗法（2020 年版）
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