感统治疗也能做数据记录吗？DDDM以数据为指引的决策制定

　　 作者 / 李芳
　　 编辑 / 教研院
　　 问：感统治疗师是不是都有这样的困惑？
　　1.上课做的训练与孩子在生活中的挑战有什么关系。
　　2.练了半年甚至一年了，感觉孩子有进步，但不知道具体进步在哪儿，更不知道孩子为什么进步了。
　　3.如果孩子干预一段时间后没有变化，治疗师可能就更懵了，因为治疗师自己也不知道为什么没有变化。自然，也就不知道如何跟家长沟通。
　　事实上，这些也正是国内感统治疗最被人诟病的原因所在，治疗效果如何，全凭治疗师一张嘴，不仅无法让付费的客户信服，久而久之，连治疗师自己也失去了职业认同感，觉得自己是不是在骗人，不知道自己做的事情到底有什么价值。
　　当然，这些问题的背后很大一部分还是治疗师自己的专业基础不过关导致的，但还有一个重要的原因——就是感统治疗领域一直缺乏科学的数据记录和收集的方法，以帮助治疗师评估疗效，也让客户明确治疗的有效性，看自己花的钱值不值。 我们希望这种数据记录方式不仅可以帮助我们评估干预的疗效，为干预的结果提供看得见摸得着的依据，还可以以一种科学的思维方式帮助治疗师更加精准的制定目标，提供更具个性化的干预方案。
　　就是在这样的背景下，Schaaf和他的同事(Schaaf, 2015; Schaaf & Mailloux, 2015)发展了一种以数据为指引的决策制定方式（DataDriven Decision Making）。DDDM的独特性在于，它为职业治疗领域建立了一套 以数据为基础的实践标准 。DDDM很像是一个做科学实验的过程，这也是我最喜欢DDDM的地方所在。
　　DDDM是一个系统的过程，它包括收集数据以形成假设和验证假设，以评估数据为基础来发展和制定个性化的干预目标和方案，评估和报告远端结果和近端结果的变化。
　　这里要对远端结果和近端结果做一下解释：
　　● 远端结果 指的是干预过程中希望改变的行为技能和技巧等。
　　● 近端结果 指的是我们在评估过程中所确定的影响参与表现的具体因素。
　　接下来我来具体介绍一下DDDM的每一步的内容，当然，这里我只做简要的介绍，重要的是给大家牵线搭桥，让大家知道还有这么一种数据决策的方式，具体如何应用，一篇文章是解决不了的，建议大家可以到 《感觉统合治疗师高级课程》 中结合案例学习，我也会在最后附上参考文献，供大家查阅和学习。
　　 第一步  确定儿童的优势和参与挑战
　　在DDDM的第一步中，治疗师要确定儿童影响日常生活的参与挑战，并且尝试描述每种参与挑战背后的功能水平。治疗师要通过与客户或其他儿童的重要他人的访谈、收集儿童的成长史、了解儿童的优势和困难来确定儿童的参与挑战。
　　 第二步  全面评估
　　在这一步中，治疗师的目标是确定影响儿童参与挑战的因素。治疗师要选择既符合理论基础又可以满足儿童当前需求的评估框架。在感觉统合评估中，我们一般都是直接评估和间接评估、标准评估和非标准评估结合使用。
　　 第三步  形成假设
　　在第三步中，治疗师把评估结果与儿童的参与挑战结合起来，形成假设性的陈述。对评估数据的分析和综合是促进假设形成的关键。Schaaf (2015)曾指出形成假设在DDDM过程中的关键：首先，假设是建立在理论基础之上的；其次，假设形成的过程要利用评估数据来确定影响参与挑战的因素；最后，假设形成的过程将帮助治疗师确定远端和近端结果。
　　 第四步  发展与制定目标
　　在这一步中，治疗师要根据之前形成的关于远端结果和近端功能的假设来制定目标。制定目标的关键在于既要符合理论基础，又要对儿童的职能表现有帮助，换句话说，也就是对儿童的日常生活的参与有实际意义。
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　　这里有一些制定目标的原则，分享给大家，这些原则也叫SMART原则。
　　➤ S-Specific具体的
　　➤ M-Measurable可测量的
　　➤ A-Attainable可达到的
　　➤ R-Relevant相关的，对参与者有意义的
　　➤ S-Timetargeted有时间限制的
　　大家可以根据SMART原则判断一下，下面的哪个目标制定的更好。
　　❶铭铭能够学会跳绳。
　　❷当小强参加五分钟的桌面活动时，其姿势控制的能力加强，表现为为在五次机会中有四次能提供至此的桌面或者适合的椅子中保持舒适作为，能够维持头部处于中线，双膝、双踝、双髋保持90度3分钟。
　　❸辰辰能够做到旋转50圈不晕。
　　 第五步  确定结果
　　治疗师在第五步中的任务是确定 评价 和 监控近端和远端结果的指标 。
　　例如，一般我们会采用标准化评估来衡量近端结果的变化，常选用的评估工具有EASI，SIPT和《儿童感觉统合评定量表》等。
　　远端结果可以选择不同的行为维度，进行结果记录和汇总，以图表的方式呈现，可以更直观的看到结果的变化。国外的职业治疗师采用GAS（Goal Attainment Scale）来记录和评价远端结果，这种方法把远端结果的数据标准化，而且可以直接收集来自客户的反馈，非常有利于效果评估。
　　 第六步  干预前的准备工作
　　在这一步中，治疗师要制定一个基于实证支持的治疗方案，这也是DDDM的一个重要组成部分。
　　治疗方案包括具体的干预计划、干预频次、干预时长、干预环境和相关设备等，还有，治疗师本身的资质。以上所列出的内容，治疗师在设计干预方案时均要考虑在内。
　　 第七步  实施干预
　　在这一步中，治疗师实施干预的关键在于符合艾尔斯感觉统合的十个干预原则，例如治疗师与儿童建立治疗联盟、治疗师要设置刚刚好的挑战并确保成功等等。
　　 第八步  疗效评估
　　这一步中，治疗师的任务就是记录数据、分析数据和展示数据。在第五步中，我们已经确定了近端结果和远端结果的评价指标，在第八步中治疗师根据相关指标分析和展示数据，以确定治疗的效果。然后，治疗师根据治疗的结果来确定治疗是结束，还是要进行相应的调整。
　　以上就是DDDM的全部过程。
　　对于治疗师来说，DDDM是一个科学决策的过程，帮助治疗师从评估到介入再到疗效评估的整个过程都有数据为依据，可以 指导和评价治疗的整个过程 ；对于客户来说，DDDM可以提供一个明确而清晰的结果，帮助客户 判断治疗的价值和有效性 ；对于整个行业来说，以数据为基础的实践可以提供有效的实证支持，利于整个 康复治疗行业的良性发展 。
　　 参考文献：
　　Faller, P., Hunt, J., van Hooydonk, E., Mailloux, Z., & Schaaf, R. (2016). Application of Data-Driven Decision Making using Ayres Sensory Integration® with a child with autism. American Journal of Occupational Therapy, 70, 7001220020. http://dx.doi.org/10.5014/ajot.2016.016881
　　Schaaf, R. C. (2015). Creating evidence for practice using Data-Driven Decision Making. American Journal of Occupational Therapy, 69, 690236001. http://dx.doi. org/10.5014/ajot.2015.010561
　　Schaaf, R. C., Benevides, T. W., Kelly, D., & Mailloux-Maggio, Z. (2012). Occupational therapy and sensory integration for children with autism: A feasibility, safety, acceptability and fifidelity study. Autism, 16, 321–327. http://dx.doi.org/10.1177/1362361311435157
　　Schaaf, R. C., Benevides, T., Mailloux, Z., Faller, P., Hunt, J., van Hooydonk, E., . . . Kelly, D. (2014). An intervention for sensory diffificulties in children with autism: A randomized trial. Journal of Autism and Developmental Disorders, 44, 1493–1506. http://dx.doi.org/10.1007/ s10803-014-2111-0
　　Schaaf, R. C., & Mailloux, Z. (2015). A clinician’s guide for implementing Ayres Sensory Integration: Promoting participation for children with autism. Bethesda, MD: AOTA Press.
　　Schaaf, R. C., Toth-Cohen, S., Johnson, S. L., Outten, G., & Benevides, T. W. (2011). The everyday routines of families of children with autism: Examining the impact of sensory processing diffificulties on the family. Autism, 15, 373–389. http://dx.doi.org/10.1177/1362361310386505