积极推进逆转糖尿病管理的新运动2型糖尿病逆转中国专家共识

　　近年来，2型糖尿病的管理理念正从改善糖尿病症状及其并发症逐渐转向关注逆转糖尿病的生活方式干预等多种方法的探索，把握干预时机可产生很好的效果，这对于提升患者自我管理信心和生活质量、有效防控糖尿病慢性并发症具有重要意义。
　　5月15日晚，由纪立农教授、邹大进教授、郭晓蕙教授、孙子林教授等20余名专家联合发起撰写的《逆转2型糖尿病中国专家共识》（以下简称《共识》）定稿会在北大糖尿病论坛期间召开。专家组从线上线下共同对《共识》初稿进行深入探讨。
　　在本次定稿会上，纪立农教授分析说：＂中国2型糖尿病患病率30多年来增长了十几倍，很明显这种增长不是因为中国人群的遗传背景发生改变导致的，而是生活方式剧变的结果。我近两年的临床体会是只要让高体重的新诊断的2型糖尿病患者关注体重，教会他们计算BMI、共同设定体重控制的目标、积极鼓励他们通过改变不良的生活方式来控制体重，基本上所有体重有明显改善的患者在不用药物治疗的情况下糖尿病都可以得到逆转。很多病史不长的高体重型的2型糖尿病患者在体重有明显改善后可以停用降糖药物。糖尿病逆转不只是血糖的改善，还会借此契机带来患者生活方式、健康理念、人生态度、家庭关系的积极改变。同样重要的是，体重的正常化或显著改善还会减少与肥胖相关的其他疾病（如心脑血管疾病、肿瘤、脂肪肝、高血压、呼吸睡眠暂停综合征以及关节疾病）发生的风险。 糖尿病逆转应该被旗帜鲜明地提出，不必犹豫。＂
　　纪立农教授提出：＂本次《共识》的出台将成为具有历史意义的事件，我们率先发起针对高体重型糖尿病的管理和逆转运动。《共识》不仅仅要得到在座少数专家的共识，更要成为全体医生的共识以及共同的实践，希望我们的新运动在5年内能惠及国内至少10～20万新诊断的肥胖型2型糖尿病患者，让他们终身获益、让他们的家庭受益、让国家受益。＂
　　邹大进教授及专家组的部分专家在此前已经联合各方力量在各地开展糖尿病逆转服务，邹教授表示，能延缓患者糖尿病进展具有巨大的社会价值，也是一名医者的情怀。
　　2019年，英国Taylor教授于在 Lancet 上发表糖尿病缓解临床试验（DiRECT）的RCT研究结果，充分验证了早期2型糖尿病可以逆转，也给全球内分泌医生带来极大触动，被誉为＂里程碑＂式的研究。
　　该研究将306例BMI 27~45 kg/㎡的成人2型糖尿病患者按1∶1随机分入干预组或对照组：干预组接受体重管理计划治疗，对照组则接受指南推荐的最优治疗。体重管理计划包括3~5个月的低热量饮食（825~853 kcal/d）并维持日常体力活动，随后恢复结构化饮食，以实现长期体重维持。干预进行到12个月时干预组46%的患者获得糖尿病缓解，而对照组仅为4%；第24个月，干预组仍有36％的患者能够保持糖尿病缓解，而对照组的这一比例仅为3%。
　　除此之外，干预组需要服用降糖药的患者比例也显著下降，从研究开始时的75％下降到了24个月时的40％，HbA1c水平也显著下降6 mmol/mol，对降糖药的依赖性明显下降,而对照组需要服用降糖药的比例从77%上升到了84%，HbA1c水平略微增加0.4 mmol/mol。DiRECT试验颠覆了人们对2型糖尿病的看法，不再将其视为终生疾病。
　　另外有研究显示，经减重手术治疗2年后，72％的T2DM患者血糖能够接近或完全正常。相比单纯药物治疗不理想的2型糖尿病合并肥胖患者，手术干预（胃旁路术或袖状胃切除术）结合药物治疗能够在3年内实现糖化血红蛋白≤6%。胃旁路术的糖化血红蛋白达标率能达到38%，袖状胃切除术能达到24%，而单纯药物疗法只有5%。
　　2型糖尿病可以逆转的病理生理基础之一被认为是＂胰岛β细胞休眠＂：该学说由哥伦比亚大学Domenico Accili博士提出。糖尿病患者胰腺中存在一定数量残留的β细胞，其中有些是静息的、非功能性的β细胞，并不分泌胰岛素，而通过某些机制可以让其合成并分泌胰岛素，通常把这些β细胞理解为＂休眠的β细胞＂。导致β细胞休眠的原因之一是葡萄糖毒性会导致大量β细胞功能下降，使其成为功能失调的β细胞，甚至是失活的β细胞。
　　本次《共识》制定由京东健康慢病中心、上海山丘联康健康管理有限公司、雅培瞬感联合支持。2020年4月，京东健康成立糖尿病中心，携手医生、医疗机构、行业协会、企业等各方合作伙伴，构建线上线下一体化糖尿病健康管理服务闭环。中心通过开展问诊咨询、日常血糖监测、康复指导等精细化管理，以及结合营养、运动等＂生活方式医疗＂，帮助患者进行康复治疗与健康管理，全面提高糖尿病诊疗效率和血糖控制率。在《共识》发布后，京东健康糖尿病中心也将成为逆转糖尿病的应用平台，通过更加合理的生活方式调整以及营养运动干预，帮助早期2型糖尿病人群实现＂逆转＂。