突发性耳聋的常用治疗药物

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 王载欣
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
　　突发性耳聋（简称突聋），是指72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，通常在数分钟、数小时或一天内患者听力下降至最低点（少部分第3天降至最低点），至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL，同时可伴有耳鸣或眩晕，部分患者有自愈倾向。
　　突发性耳聋的病因和病理生理机制尚未完全阐明，局部因素和全身因素均可引起耳聋，常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。一般认为，过度疲劳、精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍、季节性因素等可能是突聋的主要诱因。目前较公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。突发性耳聋的主要临床表现有以下4点。
　　1. 耳聋：多为单侧耳聋，发病前多无先兆，少数患者则先有轻度感冒、疲劳或情绪激动史。耳聋发生突然，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可在3天以内听力损失方达到最低点。
　　2. 耳鸣：可为始发症状，大多数患者可于耳聋时出现耳鸣，但耳鸣也可发生于耳聋之后。经治疗后，多数患者听力可以提高，但耳鸣可长期存在。
　　3. 眩晕：一部分患者可伴有不同程度的眩晕，多为旋转性眩晕，伴恶心、呕吐。可与耳聋同时出现，或于耳聋发生前后出现。
　　4. 其他：少数患者可有耳闷堵感、压迫感或麻木感。
　　治疗药物介绍
　　突聋治疗目前多采用综合治疗（药物治疗和高压氧治疗等）的方法，早期治疗有效率高，因此，突聋的治疗应该是＂争分夺秒＂的进行，以免损伤耳蜗神经，导致永久性听力损伤，错过黄金治疗期。常用的治疗药物介绍如下。
　　1. 糖皮质激素
　　激素治疗首先建议全身口服给药，晨起顿服；连用3天，如有效，可再用2天后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。激素也可静脉注射给药，按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg，疗程同口服激素。局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射，鼓室内注射可用地塞米松5mg或甲强龙20mg，隔日一次，连用4~5次。耳后注射可以使用甲强龙20~40mg，或者地塞米松5~10mg，隔日一次，连用4~5次。如果患者复诊困难，可以使用复方倍他米松2mg，耳后注射1次即可。就激素副作用而言，激素局部使用比口服全身用药具有更好的安全性。
　　2. 改善微循环药物
　　银杏叶提取物等可调节血管功能，改善脏器血液循环及末梢微循环，改善耳内局部微循环等，缓解缺氧及供血不足导致的听力受损。
　　脑栓通胶囊由蒲黄、赤芍、郁金、天麻、漏芦组成。具有活血通络，祛风化痰功效，可改善突聋的眩晕耳鸣症状。
　　3. 离子通道阻滞剂
　　利多卡因可通过血-耳屏障进入内耳，改善前庭和内耳的微循环，减轻内耳淋巴水肿，并抑制Na+通道，阻滞传入冲动，从而衰减或消除耳蜗及前庭的病理刺激，使耳鸣和眩晕症状减轻或消失。
　　氟桂利嗪为钙离子通道拮抗剂，可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，防止细胞内钙负荷过量，也可防止缺血缺氧时大量钙进入神经元，改善脑微循环及神经元代谢，抑制脑血管痉挛、血小板凝聚及血液粘滞度增高等，此外还有细胞膜稳定作用，可改善突聋的眩晕、耳鸣症状。
　　4. 甲磺酸倍他司汀：对内耳循环有改善作用，增加耳蜗血流量，以减轻内耳积水。
　　5. 营养神经类药物：甲钴胺、维生素B1、神经营养因子等。
　　分型治疗推荐方案
　　突发性耳聋根据听力损失累及的频率和程度分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型（含极重度聋）。根据不同分型，推荐不同治疗方案：
　　（1）低频下降型：①由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用0.9%氯化钠溶液。②平均听力损失＜30dB者，自愈率较高，可口服给药，包括糖皮质激素、甲磺酸倍他司汀、改善静脉回流药物等，也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素；听力损失≥30dB者，可采用银杏叶提取物+糖皮质激素静脉给药。③少部分患者采用②的方案治疗无效和（或）耳闷加重，可给予降低纤维蛋白原及其他改善静脉回流的药物治疗。
　　（2）高频下降型：①改善微循环药物+糖皮质激素；②离子通道阻滞剂对于减轻高调耳鸣效果较好；③可考虑使用营养神经类药物。
　　（3）全频听力下降者（包括平坦下降型和全聋型）：①降低纤维蛋白原药物；②糖皮质激素；③改善内耳微循环药物。建议尽早联合用药治疗。
　　参考文献
　　1.突发性聋诊断和治疗指南（2015）