家长在孩子什么情况下要考虑患了风湿热呢？

　　最近在门诊诊治孩子的过程中，发现两名患儿的膝关节疼痛，于是给患儿查了抗链＂O＂均为阳性。由于本人在此方面学术不精，于是转到协和医院宋红梅教授处诊治。
　　那么，家长在孩子什么情况下要考虑患了风湿热呢？下面简单的讲述一下风湿热所致疾病的表现，以帮助孩子家长认识此病。
　　风湿热是一种易反复发作的全身性疾病，是主要累及结缔组织的胶原纤维和基质的非化脓性炎症，以风湿小结为特征，主要侵犯心脏、关节，亦可累及皮肤、脑组织、血管和浆膜。
　　一般认为本病是甲族乙型溶血性链球菌(简称链球菌)感染咽部后，机体产生异常的体液和(或)细胞免疫反应的结果，是一种自身免疫性疾病。
　　典型的临床表现包括游走性关节炎、心脏炎、边缘性红斑(环形红斑)、皮下结节、Sydenham舞蹈病、发热、毒血症等的不同组合，反复发作可导致心脏瓣膜永久性损害。
　　发热和关节疼痛是最常见的主诉，下面具体讲一下风湿热所致疾病的临床表现：
　　01
　　一般表现
　　发热、不适、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗和腹痛等，个别有胸膜炎和肺炎。
　　02
　　心脏炎
　　急性风湿热最特征的表现是心脏炎，是惟一的持续性器官损害。初次发作时，心肌、心内膜和心包膜均可累及，以心肌炎和心内膜炎最多见，亦可发生全心炎，发生率为40%～50%，一般起病1～2周内出现症状。
　　◆ 心肌炎：轻者可无症状，这个太讨厌了，易被患儿家长及医生忽视。重者可伴不同程度的心力衰竭，安静时心动过速，与体温升高不成比例。
　　◆ 心内膜炎：主要侵犯二尖瓣和(或)主动脉瓣，造成关闭不全。
　　◆ 心包炎：积液量很少时，临床上难以发现，典型症状为心前区疼痛，心底部听到心包摩擦音；积液量多时心前区搏动消失，心音遥远，有颈静脉怒张、肝大等心包填塞表现。
　　03
　　关节炎
　　见于75%初次发作患儿，侵犯大关节，以膝、踝、肘、腕多见，表现为关节红肿热痛，活动受限，可同时侵犯数个关节，或一个关节到另一个关节游走，关节炎最终消退不留畸形。
　　04
　　舞蹈病
　　也称Sydenham舞蹈病，表现为全身或部分肌肉无目的的不自主快速运动，如伸舌歪嘴、挤眉弄眼、耸肩缩颈、言语障碍、书写困难、细微动作不协调，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后即可消失，伴肌无力、情绪不稳定。
　　占风湿热患儿10%，常在其他症状后数月出现。如果风湿热发作较轻，舞蹈病可能为首发症状，病程3个月左右，要与抽动症相区别。
　　05
　　皮肤症状
　　见于5%患儿。
　　◆ 环形红斑：较少见，环形或半环形边界明显的粉红色红斑，大小变化很大，中心苍白，出现在躯干和四肢近端，呈一过性，或时隐时现呈迁延性，可持续数周。
　　◆ 皮下结节：少见，常伴有严重心脏炎，呈坚硬无痛结节，与皮肤不粘连，直径0.1cm～1.0cm，出现于肘、膝、腕、踝等关节伸面，或枕部、前额头皮以及胸、腰椎脊等突起部位。
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