长效青霉素肌注时易堵针，教你一次注射成功

　　在临床工作中，每个科室都有其固定的用药特点，有一次在校对医嘱时发现一条医嘱很特别，不常用：苄星青霉素（左侧臀部）120万u+灭菌注射用水2ml im ；苄星青霉素（右侧臀部）120万u+灭菌注射用水2ml im 。当时心里产生疑问，我们平常用的青霉素要么口服，要么输注，苄星青霉素这样使用是治疗什么疾病的，怎么还需肌注，并且还是注射两个臀部。
　　查看患者病例：梅毒特异性抗体检测（TP-CLIA）:40.506S/CO↑;梅毒确认试验(tp	a),梅毒快速反应素试验（RPR）梅毒非特异性抗体检测（TRUST）:阳性(1:1);梅毒特异性抗体检测(TPPA):阳性;考虑患者梅毒诊断成立，治疗上加用苄星青霉素抗梅毒治疗。原来此患者注射苄星青霉素是为了治疗梅毒的。
　　同事告诉我苄星青霉素很难溶于水且溶解后呈混浊样，容易堵塞针头，必须快速注射，否则不能一次成功。于是我和同事一块去注射，我两配合快速注射，注射成功，但是发现患者疼的瓷牙咧嘴。心想这个药怎么疼吗，还是注射方式错误。
　　怀着好奇的心情查看了相关文献：
　　苄星青霉素使用说明书中提到：苄星青霉素亦称长效青霉素，属二苄基乙二胺盐与混悬剂、缓冲剂混合制成的白色结晶状粉末；具有良好的抑制细菌细胞壁合成作用，进而达到杀菌功效。苄星青霉素给药后吸收缓慢，血药浓度较低，作用时间长久，但只适合对青霉素高度敏感的微生物感染，梅毒螺旋体对青霉素敏感，所以治疗梅毒时，将苄星青霉素作为临床治疗的首选药物。因此临床上主要用于早期梅毒的治疗、预防风湿复发，也可用于控制链球菌感染的流行。
　　苄星青霉素是治疗梅毒的首选药物，肌内注射为首选的给药途径[1]。苄星青霉素颗粒大，极难溶于水，溶于水后呈白色乳液状，肌内注射时经常出现针头堵塞[2]。使用前要做青霉素皮试，皮试阴性者方可使用。给予双侧臀部各肌注120万单位，一周一次，连续3周。
　　肌肉注射使用方法
　　溶媒：
　　苄星青霉素加适量的注射用水或生理盐水成混悬液、肌肉注射，要做到＂三快＂，即进针、推药、拔针快才能提高注射成功率，很多患者反应疼痛难忍。不少同行主张用盐酸利多卡因注射液做溶媒，且用注射用水及生理盐水于盐水利多卡因作对照实验，结果显示，在减轻患者疼痛及预防硬结方面盐酸利多卡因最佳[3]。用利多卡因稀释苄星青霉素，性质稳定，无沉淀和配伍禁忌，且能阻断注射部位神经冲动的发生及传导，可以明显减轻疼痛。
　　配制方法：
　　一般溶媒量3-5ml。苄星青霉素颗粒大，很难溶于水且溶解后呈混浊样，如不充分摇匀或溶剂不足，就会出现针头堵塞注射失败[3]。①溶剂在3ml时针头堵塞率最低。溶剂太少，药物浓度较高易凝固，溶剂太多，注射时间相对延长，注射时针头受热时间也相应增加，凝固的可能性更大，且注入过多液体会增加疼痛。②溶解时产生过多气泡会影响排气和浪费药液。为此，注入溶媒前先将药粉充分摇散，注入溶媒时沿药瓶周围缓慢注入，注入后将药瓶向一个方向轻轻摇匀，避免过度震荡[3]。
　　排气：
　　①不完全排气法，从药瓶中抽出药液后不做完全排气，注射器内留有0.1-0.2ml空气，可在抽药时轻轻回抽，使针头无药液或更换针头不做排气，注射。不完全排气法，操作过程中药液始终处在运动中，减少了药物聚集，且注入少许空气对人体不会造成伤害，能杜绝针头堵塞，减轻患者痛苦[3]。
　　②抽取药液后抽取少量溶剂，注射，能降低针头和乳头部药液浓度及粘稠度，容易推注[3]。也可以针头在苄星青霉素瓶内排气后立即给患者注射，使药液在乳头、针头内停留时间短，药液不发生凝固而提高一次注射成功率[3]。
　　体位：
　　体位自然，肌肉放松，利于药液推注，有人比较患者坐位更容易穿刺成功。卧位时垂直推注药液，受重力作用，注射器乳头端的药液浓度明显大于活塞端，易堵塞针头；坐位时水平推注，注射器内的药液浓度基本一致，不易堵塞针头。因此主张坐位注射[3]。
　　注射：
　　①重视技巧。可采用＂一深三快二均匀＂，即进针深达肌肉层，抽药、注射、拔针要快，药液充分混匀，推药时用力要均匀，注射时紧绷注射局部皮肤，使肌纤维间歇增大[3]。操作者自己抽回血时间较长或推药时间较长，针头在肌肉内受热、药液会凝固，容易导致注射失败。
　　②调整程序。通过调整注射过程的操作程序来缩短药物溶解致注射完毕的时间，采用＂后溶解药液、三快注射法＂，即安置患者、取坐位、先选择注射部位，消毒皮肤、配药、抽药、注射。且从溶解药液到注射完毕的时间不大于1min，能顺利完成注射[3]。
　　减轻疼痛和硬结：
　　梅毒、风湿患者都需长期注射长效青霉素，因药物剂量大且为油剂，不溶于水，易沉积于注射部位，或药物吸收不良、蓄积引起疼痛、硬结[3]。注射时，应常规选择肌肉丰厚部位左深部注射、交替注射部位，并尽可能用盐酸利多卡因作溶媒[3]。注射完毕后可热敷注射部位，以促进药液吸收，防止硬结出现。
　　每次注射后需观察20分钟，有无用药反应，如发现患者不适及时处理。
　　查完文献后我了解了苄星青霉素的用法、作用，知道了怎样注射可以减轻患者疼痛，提高注射成功率。小伙伴们，你们遇到过需要注射苄星青霉素的患者吗，知道怎么注射了吗？
　　(来源：中卫护研院)
　　参考资料：
　　【1】.吕雪灵,宋瑰琦,等.苄星青霉素肌内注射方法的改进及效果评价[J].中华护理杂志， 2017，52（4）:500-502.
　　【2】.刘春秀.苄星青霉素2种肌肉注射方法的比较[J]．当代护士(中旬刊)，2012(2)：147-148．
　　【3】.杨英先.苄星青霉素肌肉注射方法研究进展[J].基层医学论坛（中旬刊））,2011,3（15）：273-274.
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