酒精中毒，要不要洗胃？

　　急诊接到酒精中毒的患者，该给病人洗胃？
　　案例
　　某医院急诊室，中午12:59，一个中年男子被两名同事开车带到急诊科门口，医护协手，几个人把患者用轮椅推了进来，刚在酒桌上喝醉的酒精中毒患者。
　　患者张xx，男，43岁，急性酒精中毒，体检压眶反射较弱，腱反射亦弱，处于昏睡不醒的醉酒状态。
　　医嘱给予护胃、醒酒等药物应用静脉输入，同事给其交费、取药，药物很快就用到了患者身上。期间，患者一直昏睡不醒，呼之不应。
　　输液输到下午三点多，患者家属，一个中年女性到了，眼看着男人喝醉了，肯定是不高兴的。两名同事见状，立马撤了，留下这名患者家属做陪护，患者烦躁，很快尿湿了被褥，女人也很生气，但她即不敢埋怨他的同事，又不敢责怪这个男人。患者神志不清，女人看了很生气，不想管，但也无可奈何，值班医生扶着意识不清、胡乱挣扎的男子，患者家属在一旁的充电插座旁，不仅不管患者，还一个劲儿的埋怨医护人员：刚才他来的时候，你们为什么不给他洗胃啊，要是之前洗胃了，他这会也该醒了……
　　护士长闻听患者家属一再的埋怨，过去跟患者家属说，酒精中毒不是洗胃的适应症，喝醉酒的人洗胃，弊大于利。在急诊室，我们都不给酒精中毒的患者洗胃！
　　家属这才不吭声。
　　其实，护士长在听到患者家属抱怨、指责的时候，想着值班人员该给患者家属做出解释了，但值班的年轻医生由于没有急诊工作经验，她没有吭声，家属的怨气很大，把怨气想撒到医护人员身上。于是，护士长就进到急诊留观室查看了患者，她一看到患者家属不管患者，只管扣弄自己的手机，患者不停的挣扎，值班医生唯恐患者摔掉下床，在扶着患者！
　　于是，她就跟患者家属严肃地说出了上述这段话，患者家属这才停止对医护人员的抱怨。
　　很多时候，在急诊室就是这样，酒精中毒的患者昏迷不醒，家属不想管有怨气，照顾患者不耐心不说，还常常会把怨气撒到医护人员头上，这种情况下，医护人员就要跟患者家属进行沟通，阐明情况，使其配合治疗和护理。
　　那么，话题来了！
　　酒精中毒患者要不要洗胃？
　　拿证据说话。
　　掀开医护人员的专业书籍，我们可以看到，上面明确指出洗胃术的适应症：
　　1、口服毒物6小时内，但超过6小时者也不轻易放弃洗胃。
　　2、胃手术前及检查前。
　　看出来了没有？酒精中毒，不是洗胃适应症。
　　急性乙醇中毒如何治疗？
　　1清除毒物 由于乙醇吸收快，一般情况下，洗胃意义不大。但也并不是说，一定不能洗胃。如在2小时内的重度中毒患者，可考虑应用1%碳酸氢钠或生理盐水进行洗胃。对昏迷时间长、呼吸抑制、休克的严重病例，或血中乙醇浓度超过108mmol/L,伴酸中毒或同时服用甲醇或其他可疑药物时，应尽早行血液透析治疗，可成功挽救患者生命。
　　2、纳洛酮的应用 静脉滴注用药，直到达到满意效果。
　　3、促进乙醇氧化代谢 静注葡萄糖注射液，维生素B6等，以加速乙醇在体内的代谢。
　　4、对症支持疗法 维持呼吸功能，防治酸中毒、脑水肿，迅速纠正低血糖等支持治疗。
　　酒精中毒患者洗胃有哪些弊端？
　　为什么一般情况下，我们不主张为酒精中毒患者洗胃，这是因为为酒精中毒患者洗胃，确实如护士长所说，弊大于利。
　　1、易造成误吸/窒息 患者处于醉酒状态，不懂得配合，更多有烦躁的酒精中毒患者，洗胃插管的刺激，使患者烦躁、挣扎，加之患者醉酒多是在饱食这种状态下，想要安静的完成洗胃操作，谈何容易？没有四人以上的协力，这种洗胃根本无法完成。加上酒精的麻痹，极易造成患者误吸，吸入性肺炎，严重者造成患者窒息。权衡利弊，酒精中毒者慎重洗胃，不推荐洗胃。
　　2、加重患者胃黏膜的损伤 患者饮酒过量造成醉酒状态，本来就已造成急性胃黏膜损伤，洗胃插管、反复的冲洗、抽吸，加剧患者胃部黏膜损伤，不洗胃，患者尚有胃出血的风险，洗胃的刺激，更是雪上加霜。更有甚者，患者本身因为饮酒造成的胃出血，在洗胃的刺激下，患者家属会把这种饮酒造成的胃出血归咎于洗胃。因此，酒精中毒患者，不宜洗胃，会雪上加霜，更会得不偿失。
　　若是你是值班医护，你会为酒精中毒患者洗胃吗？
　　若你是患者家属，你赞成为酒精中毒者洗胃吗？
　　参考文献
　　1、临床常见病症急救诊疗指南/李莉，李福琴，刘毅主编.-开封：河南大学出版社，2010.2
　　2、急诊内科学/张文武主编.-4版.-北京：人民卫生出版社，2017
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