术后尿潴留，如何应对？

　　尿潴留是外科手术常见的并发症之一。尿潴留的出现不仅会给病人带来痛苦，还会增加泌尿系统感染的风险，增加病情的复杂性，不利于术后康复。因此，我们要对术后尿潴留引起重视，采取有效措施预防或及时处理。
　　今天，我们就来聊聊术后尿潴留的问题。
　　一、为什么术后会出现尿潴留？
　　我们知道，正常的排尿反射是尿量达到一定程度时，膀胱内的压力增大，刺激膀胱内的感受器，通过复杂的反射活动，造成副交感神经兴奋，引起膀胱逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，进而产生排尿。
　　而尿潴留就是在某种因素的影响下，导致病人膀胱内的尿液充足，但自己又无法将其排出的现象。临床上主要表现为尿意强烈、无法排尿，还会表现出不同程度的小腹胀痛。
　　笔者查阅资料，总结导致患者术后尿潴留的因素主有：
　　1年龄
　　年龄比较大的病人，术后更容易发生尿潴留，这已经被大多数研究所证实。有报道指出，年龄≥60岁是术后尿潴留的独立危险因素【1】。这可能是因为，随着年龄的增大，病人的身体机能下降，如果术前就存在腹肌、肛提肌收缩力差，盆底肌肉韧带松弛等情况，这些与排尿功能相关的肌肉恢复缓慢，就会容易发生尿潴留。
　　2心理因素
　　急诊手术病人术前没有充分的心理准备，择期手术病人术前有生活处理能力而轻视术前健康指导，再加上术后精神紧张、焦虑、恐惧，手术切口疼痛和引流管的牵拉疼痛，都会引起排尿困难。而且，由于术后不能下床，很多病人都不能适应在床上排尿，排尿环境的改变也会影响术后尿潴留的发生率。
　　3手术操作和术中输液
　　手术操作粗暴，局部损伤严重引起肛门括约肌痉挛，也会产生排尿困难；术后肛门直肠内填塞敷料过多、过紧，压迫到尿道，或是填塞敷料的刺激，反射性地引起尿道痉挛，就会引起尿潴留；还有盆腔手术或骶尾部手术时，很容易损伤膀胱神经，导致尿潴留。
　　同时，术中和术后输液速度过快，量过多，会使病人血容量增加，血浆渗透压降低，抗利尿激素释放减少，导致术后排尿时间明显缩短，而此时麻醉尚未或刚刚解除，疼痛感觉产生、括约肌痉挛，再加上活动不便等因素，病人就很容易出现排尿困难，甚至尿潴留【2】。
　　4麻醉和镇痛
　　硬膜外麻醉、骶麻、腰麻后，麻醉药物不仅会引起肛门括约肌松弛，还会对盆腔髂神经、会阴部和排尿低级中枢有抑制作用，再加上麻醉的程度过深就会导致膀胱积尿增多，进而形成尿潴留。而且，一般术后第一天会对病人进行镇痛，在此期间，病人并不容易感到尿意，这样就容易发生尿潴留了。
　　5留置导尿管时间和插管次数
　　导尿管的留置本身就是一种侵入性操作，能对尿道黏膜造成损伤，增加细菌侵袭后感染的风险。而长时间留置导尿管，不仅会使尿道正常的生理环境改变，还会降低逼尿肌的收缩力和膀胱的张力。而且，插管的次数越多，对尿道的损伤也就越大，甚至还会引起尿道水肿，从而导致尿液聚集或排泄不充分引起尿液潴留。
　　6尿路感染
　　尿路感染和术后尿潴留相互影响，尿路感染会造成膀胱逼尿肌炎性水肿，影响逼尿肌的收缩功能，诱发尿潴留的发生，而尿潴留也可以导致尿路感染。
　　7此外，男性病人前列腺炎或前列腺增生，女性病人尿道狭窄等其他泌尿系统疾病，术后也容易出现尿潴留。
　　二、术后尿潴留，如何预防和处理？
　　其实知道了术后尿潴留的原因，我们采取相应的预防措施就不困难了。
　　比如疏导病人的情绪，引导病人做排尿训练，少放、早拔导尿管，术中操作轻柔，控制输液量（多个研究证实，将输液量控制在1000ml以内，可以减少尿潴留的发生），此外也可以鼓励病人多喝水。
　　但是，当病人术后6~8小时还没有排尿，而膀胱尿量＞600ml，或病人不能自行有效的排空膀胱，残余尿量＞100ml时，我们就可以确诊为尿潴留【2】。至于病人膀胱内的尿量如何判定，我们可以使用超声检查的方法，这也容易被病人所接受。
　　笔者总结外科术后患者尿潴留的护理措施和对策如下：
　　1术前指导
　　护士应耐心向患者讲解术前训练床上排便的重要性,指导患者床上大小便以及使用便盆的技巧。
　　2术后指导
　　在病情允许的情况下,根据患者的活动耐力,协助患者在床上摇高床头采取习惯的体位排尿，给患者创造一个合适的排尿环境。可以下床的患者在病室内早期活动,以刺激膀胱的收缩功能,促进排尿。
　　3心理护理
　　患者担心术后疼痛,产生消极恐惧心理。护士应与患者沟通,多关心体贴患者,指导患者自我调节方法,如全身肌肉放松、听音乐。并耐心解释导致术后尿潴留的原因,减少其紧张焦虑的情绪,取得患者信任,积极配合治疗护理,并安排与康复患者交谈,使其解除思想顾虑。
　　4对症用药
　　对麻醉及手术刺激导致的尿潴留可按医嘱给药,以刺激膀胱平滑肌的收缩,或行导尿术排尿。
　　5诱导排尿
　　对病情允许的,可让患者取排便时的蹲位或坐位姿势和动作，可以使病人不由自主地放松肛门，同时由于排便时需要收缩腹肌增加腹压，可以压迫膀胱起到膀胱逼尿肌收缩所起的作用。打开水龙头开关或者交替向盆中倒水,让患者听流水声,利用条件反射诱导排尿;能饮食患者给予热饮料;使用温热便盆;用温水冲洗会阴部【3】。
　　6腹部热敷按摩 部位:膀胱区。
　　热刺激可以使腹部、膀胱区局部血液循环加快，尿道括约肌松弛，并促使膀胱和尿道消肿，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。方法:热水袋内盛60 ℃～65 ℃热水。首先向患者做好解释工作,然后将热水袋横放于耻骨联合上4横指处,即膀胱区。轻轻上下推转,时间15 min～30 min,以便顺利排尿,预防尿潴留发生【1】。
　　7开塞露纳肛方法
　　取开塞露1个～2个,剪开开塞露封口,逐个将开塞露全部挤入肛门,嘱患者忍耐30min左右不要排便,30min后便意急迫,在排便时一并用力,小便可随之排出。开塞露是一种通便剂,促使神经反射,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿作用。此方法操作简便,患者无痛苦,易接受【1】。
　　8针刺疗法
　　取穴:气海透曲骨,三阴交透悬钟或于阳陵泉,三阴交等穴做穴位封闭。
　　9局部理疗
　　用红外线灯在术后尿潴留患者的膀胱区照射15 min～20 min,效果良好。红外线的主要生物学效应是热,热能进入人体组织后,具有松弛平滑肌的作用,可解除膀胱括约肌的痉挛,促使尿液排出【4】。
　　10导尿
　　在无菌操作下行导尿术。第一次放尿时不要太快,不要超过1000 ml,防止膀胱内压力骤然下降,引起黏膜血管破裂而出血。导尿期间,要保持尿管通畅,妥善固定并及时倾倒尿液。每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次,预防感染。拔管前应先锻炼膀胱充盈和排空,可做间歇性引流夹管,以锻炼膀胱的反射功能,即患者在自觉有尿意,并确定膀胱充盈后开放导尿管,排空膀胱后夹管,直到膀胱再次充盈。医嘱嘱咐拔管后,夹闭导尿管至膀胱高度充盈,在为其备好便器后,将尿管边转动边缓慢地拔出,并协助立即排尿【5】。
　　(来源：中卫护研院)
　　参考文献：
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