小儿湿疹，可选择中医治法

　　小儿湿疹在临床上十分常见，其发生与遗传、饮食、环境、接触物体、自身免疫等因素有关。小儿治疗配合度往往较差，临床治疗需要将患儿的依从性纳入考量，可酌情在中医、西医或中西医结合治疗等方案中选择适合患儿的治疗方案。
　　西医多外用激素
　　西医对小儿湿疹的治疗以内服、外用药物为主，具体结合患儿情况选择。
　　1.内服
　　主要为抗组胺类药物，如扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪等 。也可根据临床症状酌情考虑抗生素（如头孢）、糖皮质激素（如强的松、甲泼尼松龙）等。
　　2.外用
　　糖皮质激素以及免疫抑制剂是目前临床用药的普遍选择。其中糖皮质激素是应用较多的首选药，具有显著抗炎效果，包括糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏 等；免疫抑制剂包括吡美莫司乳膏、他克莫司软膏 等，但其临床应用安全性仍待验证。其他体表治疗方案还可使用生理盐水等进行冷敷治疗，合并感染时可增加氯霉素氧化锌油。
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　　中医治法多种多样
　　小儿湿疹在中医称为奶癣，认为多是因先天禀赋不足，或后天饮食失调，脾失健运，湿热内生，复外感风湿热邪，内外夹攻，造成气血不畅，通过皮肤发散出来。相较于西医，中医的治疗及用药更适用于小儿脆弱的皮肤屏障，刺激性小，副作用少。
　　1.内服
　　主要根据患儿辨证分型进行选择以及药材、剂量加减。如对于湿热型湿疹，对症应以清热止痒作为治疗原则，常用龙胆泻肝汤加减进行治疗，组方包括柴胡、龙胆草、泽泻、黄芩、栀子、车前子等；脾虚湿蕴型则以健脾利湿、祛风止痒为主，方用除湿胃苓汤加减，常用厚朴、苍术、地肤子、白鲜皮、陈皮、薏苡仁、茯苓、泽泻 等。也可辨证辨病选用中成药，常用有消风止痒颗粒、龙肝泻肝丸、参苓白术丸 等。
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　　2.外治
　　中医外治小儿湿疹的方法则更为多样。且由于患儿年龄较小，而中药汤剂涩口味苦，患儿用药依从性通常较差，所以外治法可以作为主要或辅助治疗之法。可以选择一些外用的中成药，如复方黄柏液、甘霖洗剂、肤舒止痒膏 等，也可针对性地选用中药进行涂擦、外洗、干敷、湿敷等。
　　如急性期无渗出者可选三黄洗剂、岑柏洗剂外涂，渗出明显者可用黄连粉、青黛散外扑；亚急性期可外涂黄连膏；慢性期可选紫草油、甘草油外涂。急性或亚急性期可用黄连、黄芩、马齿苋等有清热燥湿止痒功效的中药煎液，或黄柏溶液等浸湿消毒纱布，拧至不滴水后对皮损进行冷湿敷。
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　　熏蒸药浴对于低龄患儿来说也是效果较好的治疗方式 ，将中药药材煎制药汁予患儿进行熏洗，常用的药物有大黄、通草、苦参、马齿苋、蒲公英、地肤子、金银花等 ，对症选用。总之，中医的药物外治疗法要根据湿疹不同阶段、部位、皮损特点等，选择合适的方法和药物。
　　中医非药物外治疗法也有很多，如针刺、拔罐、穴位埋线、艾灸等，还可以试试推拿 。在取穴上一般包括外劳宫、小天心、四横纹、曲池、风市、太冲等，手法包括揉、掐、推、捏 等，注意使用石蜡油、滑石粉等媒介减小皮肤阻力 ，避免造成患儿皮肤破溃此外，小儿湿疹时要避免小儿抓挠湿疹部位，以免出现局部感染的情况 ，对湿疹控制不利。要注意皮肤的清洁护理工作，保持皮肤处于干净卫生的状态。
　　很多反复的小儿湿疹都与饮食有关，所以家长要控制小儿的饮食，选择清淡易消化的食物，远离容易导致过敏的食物 。还可进行食疗，如用菊花、金银花、土茯苓、木棉花加冰糖，开水冲泡代茶饮，能清热祛湿、疏风解毒；绿豆、白扁豆加粳米煮粥，可清热利湿。
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　　作者丨成都市双流区中医医院皮肤科 杜垚森
　　来源丨《家庭医药》2022.04 第8期
　　编辑丨张越 黄子原（实习）
　　二审丨周游
　　终审丨刘慧英 张如贤