儿童突然发生的脊柱侧弯，可能是怎么回事？

　　两个月前，一个校友师妹微信联系了我。她突然发现儿子脊柱弯了。如下图。
　　的确是腰往右侧弯，头往左侧代偿性弯曲，双肩不等高。
　　我的第一反应是，突然发生的，应该不是器质性的脊柱侧弯（骨性问题），而是功能性的，是肌肉痉挛或者脊柱的关节突关节半脱位引起的。
　　然后，我让她给孩子去拍一张脊柱的全长片。她去附近的一个大型三甲医院，拍好了发给我。片子上看果然脊柱向右侧弯得厉害。但是没有明显的器质性椎体畸形（没有半椎体，没有先天性的椎体融合畸形等，见下图）
　　然后师妹告诉我：这个医生跟她说，是姿势性的，建议佩戴一个矫形护具。她想来我这里做一下脊柱正骨，刚好我当班。
　　就这样，她带着娃开了几十公里的车，来到了我的诊室。
　　孩子一进门，果然歪着身子歪着头走路。脱下外衣，如下图。
　　我简单查了查体，双下肢的感觉运动都是正常的，背部轻微的叩击痛，说明没有神经损伤，只是单纯的脊柱小关节半脱位。
　　按照常规，略微松筋后全脊柱正骨，听到了孩子颈胸腰椎复位的声音，孩子也自觉很舒服。正骨后马上可以看到孩子的背部直了很多。
　　复查一个脊柱全长片如下。
　　我很兴奋，X光片显示脊柱完全恢复正常，我也没想到效果这么好。师妹也很开心。为了纠正孩子的姿势，给他配戴了一个背背佳。
　　我原以为事情就这么发展下去，但是后来的事情发展真的是一波三折，是我始料未及的。
　　过了两天，师妹发信息给我，说孩子脊柱又侧弯了，而且还有呕吐。我说那就再过来吧，我看看。
　　果然，脊柱又弯了。
　　再次正骨，又直了。这一次我加用了肌内效贴固定，保护肌肉和脊柱小关节。除此之外，我还教了他们最简单安全的手法复位技巧。
　　又过了三天，我发信息问师妹。师妹说，孩子因为反复呕吐，住进新华医院了。
　　我的印象中，脊柱的小关节半脱位基本不会因起消化道症状。这个季节刚好是诺如病毒的高发期，查一下吧。
　　师妹说新华医院查了胃镜、验了血，都正常，医生说脊柱侧弯也会引起呕吐，经常有脊柱侧弯的小孩过来输液的。输了一天液体不见好转，反而加重了。医生说想排除一下头部的问题，建议做个头部CT。师妹犹豫了一下，但转念一想，排除神经系统的问题还是很重要的。而且孩子的症状越来越重了，有点嗜睡。
　　没想到这个CT一做，就发现孩子大脑里长了一个不大不小的肿瘤！！！而且刚好堵塞在脑室比较狭窄的地方，脑脊液快要流不过去了。但是孩子如果侧弯一下脖子，脑脊液就可以流得通畅一点。
　　这时我们恍然大悟，原来脊柱侧弯是代偿性的侧弯，原发病灶是头部的肿瘤，因为肿瘤堵住了脑脊液的通路，孩子才会不由自主地侧弯脊柱。这个时候，如果单纯矫正侧弯，势必会脑脊液循环不畅，引起颅内压增高症状，出现呕吐、头痛等。
　　既然发现了根源，急诊做了开颅钻孔引流手术，很快孩子就完全康复了，不呕吐了，脊柱也不弯了。
　　上学的时候，老师讲过，诊断治疗疾病不能停留在表象，医生要像大侦探一样，抽丝剥茧，排查各种可能性。既要注意局部，也要注意有整体观念。
　　当然，这需要患者家属的充分理解和配合。
　　我与复旦博士研究生同学，也是本文作者李岩峰医生合影，现在上海六院骨科工作
　　我觉得，每个坚持在一线的医生，都会在这个过程中倍受折磨，又充分享受这个过程吧！