儿科专家教你判断宝宝是不是乳糖不耐受

　　经常有宝爸宝妈拿着宝宝的
　　，要测宝宝是不是乳糖不耐受。国内许多医院也开展了乳糖不耐受的检测。今天我就来讲讲检测乳糖不耐受的几种方法。
　　一、什么是乳糖不耐受
　　奶中的糖份主要是 乳糖 ，正常⼈含有分解乳糖的酶，⽽乳糖不耐受者体内该酶的⽣成量或活性不⾜，不能完全消化分解进入肠道中的乳糖所引起的非感染性腹泻，又称乳糖酶缺乏症。
　　二、乳糖不耐受症状
　　吃母乳或奶粉后出现
　　● 腹部疼痛或肠绞痛
　　● 腹胀感
　　● 宝宝放屁多，像打机关枪一样
　　● 腹泻（⽔样泻）
　　● 呕吐
　　三、乳糖不耐受检测方法
　　1.乳糖氢呼气试验   ： 呼气氢试验测量乳糖吸收不良比较好的方法。这个试验是无创的，敏感性和特异性都很高。
　　有的成人医院有，但是许多小婴儿不会呼气，所以儿科很难开展。说了一个寂寞。
　　2.乳糖耐量试验 ：是诊断肠道乳糖酶缺乏的一种实验室检查方法。正常人摄入乳糖（主要存在于奶类制品中）后，小肠黏膜刷状缘的乳糖酶将乳糖水解为葡萄糖和半乳糖而被人体吸收。
　　成人口服 50 g 试验剂量（或儿童 2 g/kg）后，在 0、60 和 120 分钟监测血糖水平。血糖升高低于 20 mg/dL (1.1 mmol/L) 加上出现乳糖不耐受症状，可诊断为乳糖吸收不良。
　　这个试验比较繁琐，儿科没有开展。又说了一个寂寞。
　　3.小肠活检： 空肠活检可以评估乳糖酶活性。通过评估小肠组织学有助于区分原发性和继发性乳糖酶缺乏症。就是说为了证明是不是乳糖不耐受需要做个胃镜和肠镜，估计许多家长不同意。
　　虽然乳糖酶活性测定被认为是乳糖酶缺乏症的金标准，但由于需要进行上消化道内窥镜检查和有创伤，因此很少进行这种测定。又说了一个寂寞。
　　4.测大便还原糖
　　通过测大便里面的还原糖来判断，同时结合大便的酸碱度pH值。有的孩子大便乳糖阴性，但是pH值低，结合病史仍需考虑乳糖不耐受。
　　这个方法优点是方便，缺点是容易受到葡萄糖、半乳糖、果糖等糖类影响，准确率不高。我们医院开展的是这个。有的孩子明明非常像乳糖不耐受，大便还原糖却是阴性的。
　　5.测尿半乳糖
　　乳糖经乳糖酶作用水解生成 葡萄糖和半乳糖，半乳糖吸收入血后经尿液排出。
　　样品孔呈色与标准孔对比， 较标准孔浅为乳糖不耐受，显色深为乳糖耐受。
　　通过测尿液的半乳糖含量来间接判断体内乳糖含量。优点是方便，缺点是假阳性率高，受影响因素多，容易误诊。
　　我还要说的是，测 尿中半乳糖 这个检查开展的有点滥。有的地方，有的小孩症状根本不像乳糖不耐受，测出来尿半乳糖阳性，就误认为乳糖不耐受，就开始吃乳糖酶或无乳糖奶粉了。
　　6.依赖临床症状诊断： 如果患者在摄入含乳糖的膳食后数小时内出现腹痛、腹胀、胀气、恶心或腹泻，并在低乳糖或无乳糖奶粉或添加乳糖酶后 5 至 7 天后消退，则应考虑 乳糖不耐受 。许多有经验的儿科医生包括我在内，经常按照这个方法给宝宝看病，非常经济实惠。
　　七、乳糖不耐受怎么办？
　　还能怎么办？凉拌！
　　吃无乳糖奶粉或补充乳糖酶呗。
　　需  要提醒的是乳糖不耐受不等于牛奶蛋白过敏！
　　乳糖不耐受与体内乳糖酶缺乏有关，对乳糖不适应，不是免疫反应；
　　牛奶过敏是机体对奶中的蛋⽩质(而非糖类)产生的免疫反应有关。
　　提醒：大人和婴幼儿都会有乳糖不耐受，如果有腹痛、腹胀、多屁、打嗝、腹泻等症状，当心这个病！