学术速递患者身份识别最佳证据总结

　　患者身份识别是医务人员实施正确操作的首要环节，身份识别错误不仅会为患者带来严重甚至是致命的伤害，还会造成人力和经济资源浪费。目前，国内外已出台患者身份识别相关管理指南、政策等文件，但在患者身份识别标识使用、特殊人群等方面仍存在差异。该研究应用循证护理方法，按照＂6S＂证据模型检索了关于患者身份识别的相关证据并进行了汇总，以期为患者身份识别管理实践提供参考。
　　一、文献纳入与排除标准
　　纳入标准：研究内容涉及医疗机构患者身份识别的管理；文献类型为推荐实践、证据总结、指南、系统评价、专家共识、政策文件等；语种为中文或英文。
　　排除标准：重复收录或直接翻译的文献；无法获取全文的文献；依照2017版临床指南研究与评价系统或JBI评价者手册进行文献质量评价后，质量评价结果为C级的文献。
　　二、纳入文献的一般特征
　　该研究共纳入23篇文献，包括指南3篇，临床决策1篇，专家共识8篇，推荐实践4篇，证据总结3篇，系统评价1篇，政府报告2篇，医院标准1篇。
　　三、患者身份识别最佳证据总结
　　一般原则
　　1.医疗机构应制订标准化的患者身份识别流程与方法，并用患者唯一身份识别符确认患者身份。
　　2.患者身份识别应贯穿整个诊疗周期。
　　3.鼓励患者及其家属或照护者积极参与患者身份识别，并告知患者佩戴腕带的重要性。
　　4.应对医务人员进行患者身份识别相关培训，如身份识别的重要性、流程、患者隐私管理等。
　　风险评估
　　1.重点关注特殊患者的身份识别，包括昏迷患者、麻醉或镇静患者、婴幼儿、精神疾病患者、语言功能障碍患者、手术患者、无法佩戴腕带以及身份不明患者等。
　　2.评估身份识别工具的有效性，如患者腕带是否被取下、变湿、褪色、损坏或难以辨认。
　　身份识别内容
　　1.身份识别的内容包括姓名、性别、出生日期、地址、医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病案号等。
　　2.至少采用2种信息进行患者身份识别，其中必须包含身份证号或病案号等患者唯一身份识别信息。不宜将房间号作为患者身份识别信息。
　　身份识别方法
　　1.至少使用2种患者身份识别方法，如开放式提问、核实腕带等。加强对重点部门（急诊、新生儿、ICU、产房、手术室等）患者的身份信息化管理，如使用射频识别技术。
　　2.核实患者信息时需对患者进行开放式提问。若患者由于病情或能力不足无法应答，则应询问其家属或照护者，同时核实患者身份证、就诊卡或腕带等信息；如果无法提问，则必须由2名工作人员核查患者身份信息以及健康记录，以确保所有信息匹配。
　　身份识别工具
　　1.现有患者身份识别技术包括腕带、条形码、射频识别标签和生物特征（如人脸、指纹）识别等。
　　2.使用条形码与射频识别腕带可以提高患者的识别能力。
　　身份识别环节及要点
　　1.门诊、急诊患者就诊时
　　普通门诊患者无需佩戴腕带。但对于需在门诊进行治疗（如化疗静脉药物治疗、输血等）或手术的患者、在复苏室、确定收入院及镇静状态的急诊患者，必须佩戴患者识别腕带，用于帮助患者身份识别。
　　2.住院患者在入院时
　　需确定患者身份信息，确认后立即佩戴腕带。
　　3.患者转运时
　　⑴需与患者共同核实其身份，对于儿童，应与父母、监护人或照护者确认。转科时，转出科室需与转入科室取得联系，并将患者信息提供给转入科室，转入科室接收人员与患者共同核对其身份信息及医疗记录信息，并尽快删除旧的身份信息。
　　⑵确保在患者出院时从床旁移走所有与该患者有关的信息。
　　4.接受治疗、护理或检查时
　　⑴在诊疗活动中，严格执行＂查对制度＂，确保对正确的患者实施正确的操作。对于影像学检查，若患者有历史成像记录，应与系统上可用的信息进行交叉核对。
　　⑵有进行标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。如标本采集时每次只为1例患者进行采集，且勿将其他患者的标本采集容器带入待采集患者所属病房。
　　特殊患者
　　1.手术患者
　　⑴应佩戴腕带，且在手术过程中不应被遮挡。若患者无腕带，应在患者病历上粘贴警示标识。
　　⑵接手术患者时，手术室工作人员与病房责任护士应认真查对手术患者转运交接单上的患者信息。
　　⑶患者进入手术等待间时、进入手术间后、手术开始前，相关人员应核对患者信息。
　　⑷患者手腕带信息应和与患者沟通的结果、病历、影像学资料、手术排班表等全部一致。
　　⑸在麻醉实施前、切开皮肤前以及患者离开手术间前，手术医生、麻醉医生、手术室护士应全部停止手中的工作，逐一核实手术核查单中的患者信息。
　　2.沟通障碍患者
　　⑴因语言差异无法沟通者，应及时向口译、笔译等相关人员寻求帮助。
　　⑵精神疾病患者可不佩戴腕带，但应选择替代方法（如照片）对患者进行身份识别。
　　⑶婴幼儿：婴儿和幼儿宜将腕带佩戴于2个手腕，若无法同时使用2个手腕，患儿的腕带应位于优势手腕和一个脚踝上，腕带佩戴位置应在记录中说明；新生儿腕带信息包括母亲的姓名或婴儿姓名、出生日期、婴儿病案号；流产婴儿腕带信息，应标记为＂婴儿＂，并附上母亲的详细信息和婴儿的出生日期。
　　⑷昏迷患者：必须佩戴腕带以进行识别。在确定其身份之前，工作人员必须为患者提供唯一的身份识别标识。在任何侵入性治疗之前由2名医务人员进行验证身份。
　　3.无法佩戴腕带患者
　　⑴对于无法佩戴腕带患者，如拒绝佩戴腕带患者、对腕带过敏患者、因四肢肿胀无法佩戴的患者，应告知其相关风险，并寻求替代方法（如近期照片等）识别患者身份。
　　⑵对于因皮肤完整性受损、位于恒温箱等原因无法佩戴腕带者，应将打印出的腕带粘贴于适宜位置（如恒温箱等）。
　　⑶无法佩戴腕带的原因应记录在患者健康记录中。
　　4.姓名相同或类似的患者
　　⑴避免将姓名相同或相似的患者放在同一个房间或区域中。
　　⑵在治疗单、输液卡、健康记录等处对相同或相似姓名的患者使用警示标识，并进行交接。
　　5.身份不明患者
　　⑴应使用腕带，腕带信息应包含患者的身份状态（未知）、性别、住院号或门诊号等。
　　⑵急诊转运时，若无法获取患者身份信息，应记录转运时间、转运地点、救护车编号以及患者的身体特征等。
　　⑶在极端紧急和可能危及生命的情况下应优先抢救患者，再核对患者身份信息。
　　⑷获得患者身份信息后应及时更新患者信息，包括腕带、电子记录和纸质记录等。
　　6.死亡患者
　　⑴死亡患者离开病房前应佩戴2个腕带，一个在手腕，另一个在脚踝，应包含姓名、出生日期和医院编号等详细信息。
　　⑵若患者无腕带，由转诊科室的医务人员负责为其佩戴腕带。
　　⑶可为患者佩戴3张尸体识别卡，1张位于右手腕，1张位于腰部的尸单上，1张位于停尸屉外。
　　风险管理与质量控制
　　1.出现患者身份识别错误时，需采取适当的措施：立即停止给药、输血等治疗；及时告知患者的临床医生以及病房管理者，遵医嘱处理；及时更正患者身份信息；填写事故报告表，在记录表中准确描述错误并详细说明随后采取的措施。
　　2.病房或团队管理者必须调查事件发生的原因，并考虑是否需要进一步采取措施。
　　3.风险管理部门收集和整理与患者身份识别有关的事故和未遂事件的数据，定期提供事件分析报告；完善管理制度与流程，进行年度更新。
　　该研究总结了关于患者身份识别的最佳证据，为临床相关科室医务人员及医疗决策者提供了参考依据。建议应用最佳证据前，结合本单位及患者具体情况，充分考虑证据适用性及可行性，制订出适合本医疗机构的患者身份识别管理方案，保障患者身份识别的有效及规范。
　　本文整理自《中华护理杂志》2021年第6期
　　作者：毛徐蓉 汪晖 杨伟梅 王兰 杨雪柯 肖亚茹 陈羽双 瞿茜 代玲 瞿佳
　　编排：马杰 杨婷 郝淑龙 李伟杰
　　审核：曹作华